分级诊疗全面推进 医药“下基层”号角吹响

　　医药网9月24日讯　近日，国务院办公厅发布《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，要求2015年所有公立医院改革试点城市和综合医改试点省份都要开展分级诊疗试点，到2017年分级诊疗政策体系逐步完善，到2020年分级诊疗服务能力全面提升。

 

　　分析人士称，这一行动指南意味着分级诊疗的实施有了正式的时间表。一旦《意见》目标得以实现，未来一、二、三级医院的力量对比将发生巨大的变化。而且，分级诊疗在改变诊疗模式的同时，也必然影响到以医院为主要消费市场的医药产品市场格局。分级诊疗带来的、医疗器械、商业、医疗信息化建设等方面的改变，值得企业给予更多的关注。

 

 

　　《意见》首次对我国各级各类医疗机构的诊疗服务功能进行了明确定位。根据《意见》要求，城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务；城市三级中医医院充分利用中医药（含民族医药，下同）技术方法和现代科学技术，提供急危重症和疑难复杂疾病的中医诊疗服务和中医优势病种的中医门诊诊疗服务；城市二级医院主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者；县级医院主要提供县域内常见病、多发病诊疗，以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务等。

 

　　现在的情况是三级医院干的是二级医院和基层医疗机构的活，使得一些省级医院沦为“巨无霸级的乡镇卫生院”。这个称谓可以说是对我国现有医疗格局的最好注解。

 

　　从《意见》对各类医疗机构的功能定位来看，未来倒三角形的医疗格局有望真正扭转过来。我国虽然一直实施三级诊疗体系，但是伴随医疗资源向城市大医院集中，基层医疗机构投入不足导致设备陈旧甚至缺失、医生队伍流失严重。出于对其诊疗能力的担忧，患者逐步流向城市大型医院，造成了基层医院病人少、吃不饱，而大医院排队长、看病难的局面，甚至出现排队上协和看感冒的现象，同样也造成医疗资源的极大浪费。相比去年的《征求意见稿》，正式文件强调以提高基层医疗服务能力为重点，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，重点做好高血压、糖尿病分级诊疗试点工作。

 

　　《意见》明确了分级诊疗试点工作应当达到的标准，政策贯彻执行后将重塑行业格局。从A股投资角度来看，主要影响体现在五个方面：

 

　　首先，《意见》将基层医疗卫生机构以及县级医院的建设提上日程，有利于和工程施工两方面建设，利好基础医疗器械生产。

 

　　其次，《意见》要求基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例≥65%，县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。基层以及县级诊疗量将大幅提高，从而带来基层用药量的大幅提高，利好基层药品配送比例较大的医药流通企业。

 

　　第三，《意见》提出整合现有医疗卫生信息系统，分级诊疗信息管理功能基本覆盖全国医疗卫生机构。医疗信息化向全国范围推广，有望带来医疗信息化企业的大发展。政策要求80%以上的乡镇卫生院和社区卫生服务中心基本覆盖，意味着全国医疗服务机构基本实现全面信息化。

 

　　第四，《意见》针对慢性病管理的规范化和管理率拟定明确标准，有利于慢性病患者得到及时的跟踪治疗。我国高血压和糖尿病等慢性病的发病率不断提高，高血压患病率已经达到30%左右，糖尿病发病率也远高于国际平均水平，但我国慢性病的就诊率却普遍不高。慢性病管理明确标准，意味着慢性病患者就诊率有望大幅提高，由此带来慢性病用药量的大幅提高，利好慢性病用药制造企业。

 

　　第五，《意见》使得中医中药的地位得到政策有力保障。《意见》强调试点地区30万以上人口的县至少拥有一所二级甲等中医医院，对于中药公司整体利好。除了关注中成药制造企业，社区等基层医疗机构煎药出售的比例也有望提高，中药材使用量将随之提高。

 

 

　　目前，药品销售最主要的市场仍在医院，分级诊疗在改变就医端口的同时，药品消费端口也随之改变，必然影响到具体药品的销售模式和资源倾斜方向，从而影响药品消费市场的格局。

 

　　厦门市卫计委主任杨叔禹认为，当前医院就诊人群有85%属慢性病患者，厦门将分级诊疗作为重大制度，率先在心脑血管疾病、糖尿病、高血压等慢性病领域实施。“如果80%的慢性病患者到社区，基本上分级诊疗就形成了，大医院可以腾出时间和空间来解决疑难症。”

 

　　如果庞大的慢性病患者下沉到基层医疗机构，将快速改变基层药品市场的格局。目前基本药物目录品种在基层医疗机构的使用比率在90%以上，在三级医院的使用比例约为25%，二级医院使用比例约为40%。随着分级诊疗的推行，庞大的多发病、慢性病群体将成为基层医疗机构的主力军，如此一来，基药使用量也将上升，预计基本药物的整体市场份额将会迎来一轮较大幅度的扩容。

 

　　2012年新版基本药物目录中，成药品种总数为203种，中成药独家品种61个。从新版基药各治疗类别数量及占比情况来看，基层治疗需求及用量较大的常见病用药占比较高。其中，感冒呼吸疾病用药占比22%，心血管疾病用药占比11%，妇科用药占比10%，骨科用药占比7%，以上四类基层常见病相关治疗品种共占新版基药目录总数的50%。

 

　　整个基本药物市场的份额在1500亿元左右，以上几个类别的药品初步估算约占基层医疗机构药品处方使用比例60%以上。这些品种也将成为基药目录中市场成长空间及增速最大的种类。