小儿急性呼吸衰竭的病因及发病机理

　　急性呼吸衰竭系指各种原因引起的急性通气和换气功能障碍，以严重缺氧和二氧化碳潴留为主要特征。

　　急性呼吸衰竭临床以气息喘促，加深加快，时而歇止，或气促而息微，时而深大，时而浅表，时断时续，甚则呼吸殆停为主要临床特征。

　　病 因

　　西医病因

　　引起呼衰的病因很多，肺炎、肺不张等呼吸系统疾病引起者最为常见。其他系统疾病，如脑干病变、格林-巴利综合征、溺水、中毒等也可引起呼衰。

　　发病机理

　　急性呼吸衰竭主要分为中枢性和周围性两种。中枢性呼吸衰竭是因呼吸中枢的病变，呼吸运动发生障碍，呼吸节律的改变，通气功能障碍出现呼吸衰竭。周围性呼吸衰竭是因呼吸器官的严重病变或呼吸肌麻痹，导致通气和换气功能均出现障碍。在临床上这两种呼吸衰竭可以同时存在，最终均可导致低氧血症和酸中毒，影响人体的正常代谢。缺氧、二氧化碳潴留及酸中毒，可导致脑功能受损，出现脑水肿，使通气量减少，加重缺氧和呼吸性酸中毒。缺氧及呼吸性酸中毒亦可导致心肌功能及肾功能受损，影响代谢产物的排出，加重酸中毒，构成恶性循环。故临床上一旦确诊此病，应积极抢救，否则将会造成各重要脏器的不可逆损伤，危及患儿生命。

　　病机探微

　　急性呼吸衰竭为小儿常见的危重急症，是许多严重疾病并发的危笃证候，致病原因极其复杂。发病机理常见两个方面，一为病邪侵入机体，邪热传里，致毒热炽盛，邪盛内闭，阳气郁滞；另一为阴寒内盛，阳气衰微，致阳气闭塞，气机受阻。小儿为纯阳之体，常以热症为主，又体属稚阴稚阳，营卫空虚，肌腠不密，一旦疫疬毒邪流行，则常易感染传变，致风火痰热炽盛，热毒内闭，阳气郁滞，形成闭证。若毒热泛滥，更波及其他器官，津气亏耗，心气衰竭，终至发展为阴绝阳衰，元气散脱。由于痰、瘀、热、风为本病主要病机，所以清热利痰，化瘀熄风应作为本病的立法基础。

　　诊 断

　　中医诊断

　　辨 证:

　　本病多表现为本虚标实，虚实错杂之象。由于体质及病程阶段不同，患者虚实，兼证的情况迥异，当根据具体情况进行辨证。同时，在传统辨证的基础上，结合现代医学辨病始为周全。因原发疾病不同，其病理及治疗用药各有差异。

　　1.痰瘀阻肺

　　主证：咳喘明显，呼吸气促、痰稠不易咯出，神疲乏力，唇青舌紫、苔黄，脉滑。

　　分析：本证多因肺气失宣、痰浊内阻所致。痰阻肺气，肺失宣达，气逆上冲，而见咳喘、呼吸气促。肺气虚，血行涩滞，百脉皆瘀，故见唇青舌紫等血瘀之象。

　　2.里热炽盛

　　主证：高热，头痛，烦躁不安，呕吐，呼吸急促，可见抽搐，神昏，舌质红绛而干，苔黄，脉滑数。

　　分析：本证多由于热毒炽盛而致。热盛于内，故见高热烦躁。热毒引动肝风，可见抽搐。热毒嚣张，邪陷心包，可见神昏。

　　3.温毒内闭

　　主证：高热，神志迅速转入昏迷，烦躁谵妄，面色青紫，唇指发绀，喉内痰鸣，呼吸不整，快慢深浅不匀，或见抽搐频繁，角弓反张，双目斜视，瞳孔不等，舌绛少苔，脉滑数。

　　分析：本证多因邪毒炽盛，痰热内闭所致。清窍被阻，阳气郁滞，气机失畅，故见神昏谵妄。阴绝阳衰，元气散脱，故见呼吸节律不整。若热毒引动肝风，肝风内动，则见抽搐。

　　4.阴绝阳衰

　　主证：多为晚期重症，见高热或体温不升，神志昏迷，面色晦暗，皮肤发花，四肢厥冷，唇指发绀，呼吸微弱，舌质淡或紫暗，少苔，脉微细欲绝。

　　分析：本证多由于邪热炽盛，里热伤阴，阴液大伤，致真阴耗竭，脏腑阴伤，阳无所附，使正气大伤，真阳亦竭，则五脏六腑的功能衰败，阴绝阳衰，而见诸症。

　　西医诊断

　　诊断标准：

　　一、临床诊断

　　根据动脉血 (或动脉化毛细血管血)血气分析作出诊断，比较可靠。

　　1.呼吸功能不全：PaO25.99kPa，SaO25.99kPa(45mmHg)，SaO27.98kPa，pH下降至7.3以下，且经治疗无效者；④呼吸骤停或即将停止。