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儿童哮喘治疗常规

作者:作者 发布时间:2014-10-17 转至微博:

全国儿科哮喘防治协作组

    (1998年修订)

    任何年龄患儿哮喘治疗方案的确定,均要根据患儿平素病情轻重程度选择,从相当于初始 病情严重程度所适合的那一级开始治疗,之后根据病情变化及治疗反应随时进行调整。每1 ~3月审核一次治疗方案,如哮喘控制至少达3个月时,就可以逐步降级治疗。如果哮喘没有 控制,要立即升级治疗 ,但首先应该审核患儿用药技术、遵循用药方案的 情况(避免变应原和其他触发因素)等。此即哮喘的阶梯治疗方案。

    表3 婴幼儿(<3岁)哮喘长期治疗方案

    分级 长期控制药物 快速缓解药物

    第4级

    严重发作 每日用药

    吸入糖皮质激素

    辅以储雾器和面罩的MDI,每日600~800 μg或

    雾化吸入丁地去炎松>05 mg,每日2次,或

    吸入色甘酸钠

    雾化吸入色甘酸钠溶液20 mg,每日4次

    口服小剂量茶碱类

    很少需要长期加用口服糖皮质激素,如必须

    则以最可能小的剂量,隔日1次,清晨服用吸入短效支气管 舒张剂

    根据症状按需吸入β2激动

    剂或溴化异丙托品,或口

    服β2激动剂片剂或糖浆,

    每日不超过3~4次

    口服茶碱类

    第3级

    中度发作 每日用药

    吸入糖皮质激素

    辅以储雾器和面罩的MDI,每日400~600 μg或

    雾化吸入丁地去炎松≤05 mg,每日1次,或

    吸入色甘酸钠

    雾化吸入色甘酸钠溶液20 mg,每日3次或辅以

    储雾器和面罩的MDI,10 mg,每日3次 吸入短效支气管舒张 剂

    根据症状按需吸入β2激动

    剂或溴化异丙托品,或口

    服β2激动剂片剂或糖浆,

    服β2激动剂片剂或糖浆,

    按需使用,每日不超过3~4次

    口服茶碱类

    第2级

    轻度发作 每日用药

    吸入糖皮质激素

    辅以储雾器和面罩的MDI每日200~400 μg,或

    吸入色甘酸钠

    雾化吸入色甘酸钠溶液20mg,每日3次;辅以储

    雾器和面罩的MDI,10 mg,每日3次 吸入短效支气管舒张剂

    根据症状按需吸入β2激动

    剂或溴化异丙托品,或口

    服β2激动剂片剂或糖浆,

    按需使用,每日不超过3~

    4次 〖BHDWG14〗

    第1级

    间歇发作 部分患儿不需用药

    部分患儿可辅以储雾器和面罩吸入小剂量的糖

    皮质激素MDI每日200 μg或色甘酸钠MDI每日

    20 mg

    服用酮替芬 iddot;口服茶碱类

    吸入短效支气管舒张剂

    根据症状按需吸入β2激动

    剂或溴化异丙托品,按需

    使用,但每日不超过3次

    治疗的强度依据发作的严

    重度而定

    表4 儿童(≥3岁)哮喘长期治疗方案

    分级 长期控制药物 快速缓解药物

    第4级

    严重发作 每日用药

    吸入糖皮质激素

    每日300~600 μg;可同时加用吸入长效支气管舒张剂,或

    口服缓释茶碱或长效支气管舒张剂

    很少需要长期加用口服糖皮质

    激素,如必须,则以最可能小的

    剂量,隔日1次,清晨服用 吸入短效支气管舒张剂

    根据症状按需吸入β2激动剂,1~2揿/次,3~4次/日;或

    口服β2激动剂片剂或糖浆,每日不超过3~4次。

    口服茶碱类。

    口服强的松每日1~2 mg/kg,1~7日,最大

    量每日<40 mg

    第3级

    中度发作 每日用药

    吸入糖皮质激素每日200~400 μg;为控制夜间症状,可同

    时加用吸入长效支气管舒张剂,或口服缓释茶碱或长效支气管舒

    张剂 吸入短效支气管舒张剂

    根据症状按需服入β2激动剂,1~2揿/次,3~4次/日;或

    口服β2激动剂片剂或糖浆,按需使用,每天不超过3~4次

    口服茶碱类

    口服强的松每日1~2 mg/kg,1~3日,最大

    量<40 mg/日

    第2级

    轻度发作 每日用药

    吸入糖皮质激素

    每日200~300 μg,或吸入色甘酸钠

    色甘酸钠MDI 10 mg,每日3~4次;如有夜间症状可加用

    吸入长效支气管舒张剂,或口服缓解茶碱或长效支气管舒

    张剂 吸入短效支气管舒张剂

    根据症状按需吸入β2激动剂1~2揿/次,3~4次/日;或

    口服β2激动剂片剂或糖浆,按需使用,每天不超过3~4次

    口服茶碱类

    第1级

    间歇发作 部分患儿不需用药

    部分患儿可吸入小剂量的糖皮质激素,每日100~200 μg;或

    色甘酸钠MDI 5 mg,每日2~3次预防

    服用酮替芬iddot; 吸入短效支气管舒张剂

    根据症状按需吸入β2激动剂,1~2揿/次,但每周不超过3次

    在运动或暴露于抗原前,吸入β2激动剂或色甘酸钠

    五、吸入治疗

    是目前哮喘治疗最好的方法,吸入的药物可以较高浓度迅速到达病变部位,因此起效迅速, 且因所用药物剂量较小,即使有极少量药物进入血液循环,也可在肝脏迅速灭活,全身不良 反应较轻,故应大力提倡。吸入方法因年龄而异,医护人员应训练指导患儿正确掌握吸入技 术,以确保药效。

    <2岁:用气流量≥6 L/min的氧气或压缩空气(空气压缩泵)作动力,通过雾化器吸入溶液; 也可采用有活瓣的面罩储雾罐(spacer)吸入定量雾化吸入器的药物(MDI)。

    ~5岁:除应用雾化溶液吸入外亦可采用有活瓣的储雾罐辅助吸入MDI。

    ~7岁:亦可用旋碟式吸入器(diskhaler)、涡流式吸入器(tuberhaler)或旋转式吸入器(spi nhaler)吸入干粉剂。

    >7岁:已能使用MDI,但常有技术错误,用时指导正确的吸入方法十分重要,也可用干粉剂 或有活瓣的储雾罐吸入MDI。

   

    六、哮喘常用药物及治疗简介

    见附录

   

    [哮喘危重状态的治疗]

    哮喘发作时出现严重呼吸困难,在合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不见缓解者,为 哮喘持续状态(危重状态,life threatening),由于此时支气管呈严重阻塞、威胁生命,应 该积极治疗。首先要吸氧(用面罩),浓度40%为宜,约4~5升/分。同时雾化吸入β2激动 剂,严重者第1小时可每隔20分钟吸入1次,以后每隔4~6小时可重复吸入。注意维持水电平 衡,纠正酸碱紊乱,如同时发生下呼吸道感染时选用病原体敏感的抗菌药物,有指征时进行 机械辅助通气。

    注射用药:哮喘严重发作时由于气道阻塞,吸入用药效果较差,除了静脉滴注氨茶碱及 糖皮质激素外,也可用01%肾上腺素每次001 ml/kg皮下注射,最大量不超过每次03 m l。由于采用以吸入治疗为主的综合治疗后,目前很少再需要静脉应用沙丁胺醇或异丙肾上 腺素,因这种药物全身不良反应发生率较高,易发生严重的心律紊乱,甚至心跳骤停,故应 慎用(在心电图、血气监护下),尽量少用。

    [哮喘的疗效判断标准]

    临床控制:哮喘症状完全缓解,即使偶有轻度发作不需用药即可缓解。FEV1(或FEF)增加 量>35%,或治疗后FEV1(或PEF)≥80%预计值。PEF昼夜波动率<20%。

    显效:哮喘发作较治疗前明显减轻,FEV1(或PEF)增加量范围25%~35%,或治疗后FEV1( 或PEF)达到预计值的60%~79%,PEF昼夜波动率<20%,仍需用糖皮质激素或支气管舒张剂。

    好转:哮喘症状有所减轻,FEV1(或PEF)增加量15%~24%,仍需用糖皮质激素和(或)支气 管舒张剂。

    无效:临床症状和FEV1(或PEF)测定值无改善或反而加重。

    [缓解期的处理]

    为了巩固疗效,维持患儿病情长期稳定,提高其生活质量,应加强缓解期的处理。

    1惫睦患儿坚持每日定时测量PEF,监测病情变化,记录哮喘日记。

    2弊⒁庥形尴喘发作先兆,一旦出现应及时用药以减轻哮喘发作症状。

    3辈∏榛航夂笥继续吸入维持量糖皮质激素,至少6个月~2年或更长时间。

    4备据患儿具体情况,包括诱因和以往发作规律,与患儿及家长共同研究,提出并采取一 切必要的切实可行的预防措施,包括避免接触过敏原,避免哮喘发作,保持长期稳定。

关键词:

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