儿童哮喘治疗常规

全国儿科哮喘防治协作组

    (1998年修订)

    任何年龄患儿哮喘治疗方案的确定，均要根据患儿平素病情轻重程度选择，从相当于初始 病情严重程度所适合的那一级开始治疗，之后根据病情变化及治疗反应随时进行调整。每1 ～3月审核一次治疗方案，如哮喘控制至少达3个月时，就可以逐步降级治疗。如果哮喘没有 控制，要立即升级治疗 ，但首先应该审核患儿用药技术、遵循用药方案的 情况(避免变应原和其他触发因素)等。此即哮喘的阶梯治疗方案。

    表3 婴幼儿(<3岁)哮喘长期治疗方案

    分级 长期控制药物 快速缓解药物

    第4级

    严重发作 每日用药

    吸入糖皮质激素

    辅以储雾器和面罩的MDI，每日600～800 μg或

    雾化吸入丁地去炎松>05 mg，每日2次，或

    吸入色甘酸钠

    雾化吸入色甘酸钠溶液20 mg，每日4次

    口服小剂量茶碱类

    很少需要长期加用口服糖皮质激素，如必须

    则以最可能小的剂量，隔日1次，清晨服用吸入短效支气管 舒张剂

    根据症状按需吸入β2激动

    剂或溴化异丙托品，或口

    服β2激动剂片剂或糖浆，

    每日不超过3～4次

    口服茶碱类

    第3级

    中度发作 每日用药

    吸入糖皮质激素

    辅以储雾器和面罩的MDI，每日400～600 μg或

    雾化吸入丁地去炎松≤05 mg，每日1次，或

    吸入色甘酸钠

    雾化吸入色甘酸钠溶液20 mg，每日3次或辅以

    储雾器和面罩的MDI，10 mg，每日3次 吸入短效支气管舒张 剂

    根据症状按需吸入β2激动

    剂或溴化异丙托品，或口

    服β2激动剂片剂或糖浆，

    服β2激动剂片剂或糖浆，

    按需使用，每日不超过3～4次

    口服茶碱类

    第2级

    轻度发作 每日用药

    吸入糖皮质激素

    辅以储雾器和面罩的MDI每日200～400 μg，或

    吸入色甘酸钠

    雾化吸入色甘酸钠溶液20mg，每日3次；辅以储

    雾器和面罩的MDI，10 mg，每日3次 吸入短效支气管舒张剂

    根据症状按需吸入β2激动

    剂或溴化异丙托品，或口

    服β2激动剂片剂或糖浆，

    按需使用，每日不超过3～

    4次 〖BHDWG14〗

    第1级

    间歇发作 部分患儿不需用药

    部分患儿可辅以储雾器和面罩吸入小剂量的糖

    皮质激素MDI每日200 μg或色甘酸钠MDI每日

    20 mg

    服用酮替芬 iddot;口服茶碱类

    吸入短效支气管舒张剂

    根据症状按需吸入β2激动

    剂或溴化异丙托品，按需

    使用，但每日不超过3次

    治疗的强度依据发作的严

    重度而定

    表4 儿童(≥3岁)哮喘长期治疗方案

    分级 长期控制药物 快速缓解药物

    第4级

    严重发作 每日用药

    吸入糖皮质激素

    每日300～600 μg；可同时加用吸入长效支气管舒张剂，或

    口服缓释茶碱或长效支气管舒张剂

    很少需要长期加用口服糖皮质

    激素，如必须，则以最可能小的

    剂量，隔日1次，清晨服用 吸入短效支气管舒张剂

    根据症状按需吸入β2激动剂，1～2揿/次，3～4次/日；或

    口服β2激动剂片剂或糖浆，每日不超过3～4次。

    口服茶碱类。

    口服强的松每日1～2 mg/kg,1～7日，最大

    量每日<40 mg

    第3级

    中度发作 每日用药

    吸入糖皮质激素每日200～400 μg；为控制夜间症状，可同

    时加用吸入长效支气管舒张剂，或口服缓释茶碱或长效支气管舒

    张剂 吸入短效支气管舒张剂

    根据症状按需服入β2激动剂，1～2揿/次，3～4次/日；或

    口服β2激动剂片剂或糖浆，按需使用，每天不超过3～4次

    口服茶碱类

    口服强的松每日1～2 mg/kg，1～3日，最大

    量<40 mg/日

    第2级

    轻度发作 每日用药

    吸入糖皮质激素

    每日200～300 μg，或吸入色甘酸钠

    色甘酸钠MDI 10 mg，每日3～4次；如有夜间症状可加用

    吸入长效支气管舒张剂，或口服缓解茶碱或长效支气管舒

    张剂 吸入短效支气管舒张剂

    根据症状按需吸入β2激动剂1～2揿/次，3～4次/日；或

    口服β2激动剂片剂或糖浆，按需使用，每天不超过3～4次

    口服茶碱类

    第1级

    间歇发作 部分患儿不需用药

    部分患儿可吸入小剂量的糖皮质激素，每日100～200 μg；或

    色甘酸钠MDI 5 mg，每日2～3次预防

    服用酮替芬iddot; 吸入短效支气管舒张剂

    根据症状按需吸入β2激动剂，1～2揿/次，但每周不超过3次

    在运动或暴露于抗原前，吸入β2激动剂或色甘酸钠

    五、吸入治疗

    是目前哮喘治疗最好的方法，吸入的药物可以较高浓度迅速到达病变部位，因此起效迅速， 且因所用药物剂量较小，即使有极少量药物进入血液循环，也可在肝脏迅速灭活，全身不良 反应较轻，故应大力提倡。吸入方法因年龄而异，医护人员应训练指导患儿正确掌握吸入技 术，以确保药效。

    <2岁：用气流量≥6 L/min的氧气或压缩空气(空气压缩泵)作动力，通过雾化器吸入溶液； 也可采用有活瓣的面罩储雾罐(spacer)吸入定量雾化吸入器的药物(MDI)。

    ～5岁：除应用雾化溶液吸入外亦可采用有活瓣的储雾罐辅助吸入MDI。

    ～7岁：亦可用旋碟式吸入器(diskhaler)、涡流式吸入器(tuberhaler)或旋转式吸入器(spi nhaler)吸入干粉剂。

    >7岁：已能使用MDI，但常有技术错误，用时指导正确的吸入方法十分重要，也可用干粉剂 或有活瓣的储雾罐吸入MDI。

    六、哮喘常用药物及治疗简介

    见附录

    [哮喘危重状态的治疗]

    哮喘发作时出现严重呼吸困难，在合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不见缓解者，为 哮喘持续状态(危重状态，life threatening)，由于此时支气管呈严重阻塞、威胁生命，应 该积极治疗。首先要吸氧(用面罩)，浓度40%为宜，约4～5升/分。同时雾化吸入β2激动 剂，严重者第1小时可每隔20分钟吸入1次，以后每隔4～6小时可重复吸入。注意维持水电平 衡，纠正酸碱紊乱，如同时发生下呼吸道感染时选用病原体敏感的抗菌药物，有指征时进行 机械辅助通气。

    注射用药：哮喘严重发作时由于气道阻塞，吸入用药效果较差，除了静脉滴注氨茶碱及 糖皮质激素外，也可用01%肾上腺素每次001 ml/kg皮下注射，最大量不超过每次03 m l。由于采用以吸入治疗为主的综合治疗后，目前很少再需要静脉应用沙丁胺醇或异丙肾上 腺素，因这种药物全身不良反应发生率较高，易发生严重的心律紊乱，甚至心跳骤停，故应 慎用(在心电图、血气监护下)，尽量少用。

    [哮喘的疗效判断标准]

    临床控制：哮喘症状完全缓解，即使偶有轻度发作不需用药即可缓解。FEV1(或FEF)增加 量>35%，或治疗后FEV1(或PEF)≥80%预计值。PEF昼夜波动率<20%。

    显效：哮喘发作较治疗前明显减轻，FEV1(或PEF)增加量范围25%～35%，或治疗后FEV1( 或PEF)达到预计值的60%～79%，PEF昼夜波动率<20%，仍需用糖皮质激素或支气管舒张剂。

    好转：哮喘症状有所减轻，FEV1(或PEF)增加量15%～24%，仍需用糖皮质激素和(或)支气 管舒张剂。

    无效：临床症状和FEV1(或PEF)测定值无改善或反而加重。

    [缓解期的处理]

    为了巩固疗效，维持患儿病情长期稳定，提高其生活质量，应加强缓解期的处理。

    1惫睦患儿坚持每日定时测量PEF，监测病情变化，记录哮喘日记。

    2弊⒁庥形尴喘发作先兆，一旦出现应及时用药以减轻哮喘发作症状。

    3辈∏榛航夂笥继续吸入维持量糖皮质激素，至少6个月～2年或更长时间。

    4备据患儿具体情况，包括诱因和以往发作规律，与患儿及家长共同研究，提出并采取一 切必要的切实可行的预防措施，包括避免接触过敏原，避免哮喘发作，保持长期稳定。