化脓性脑膜炎的辨证论治

　　1.邪袭肺卫

　　(1)治法：辛凉透热，解毒利咽。

　　(2)方剂：银翘散(《温病条辨》)加减。

　　(3)组成：金银花20g，连翘15g，薄荷10g(后下)，牛蒡子10g，大青叶15g，板蓝根15g，黄芩10g，菊花10g，防风10g，芦根30g，桔梗6g，生甘草6g。

　　(4)备选方：桑菊饮(《温病条辨》)。适用于风温初起。药用桑叶10g，菊花10g，杏仁6g，连翘10g，薄荷6g，桔梗6g，甘草6g，苇根10g。

　　(5)加减：嗜睡者加菖蒲、郁金;呕吐者加竹茹、生姜。

　　(6)临证事宜：本方主治温病初起，芳香辟秽，清热解毒，若兼夹他证，应注意加减，不必拘泥于一方一药。

　　2.卫气同病

　　(1)治法：疏风清热解毒。

　　(2)方剂：银翘散(《温病条辨》)合白虎汤(《伤寒论》)化裁。

　　(3)组成：金银花30g，连翘12g，牛蒡子10g，薄荷10g，竹叶10g，防风10g，生石膏45g(先煎)，知母10g，大青叶15g，蒲公英24g，葛根30g，生甘草6g。

　　(4)备选方：竹叶石膏汤加减。适于热病之后，余热留恋未清，兼有脾胃虚弱者更适宜。竹叶15g，石膏30g，半夏10g，麦冬15g，人参5g，甘草6g，粳米15g。

　　(5)加减：便秘者加大黄、芒硝;皮肤有出血点者加丹皮、水牛角。

　　(6)临证事宜：银翘散为辛凉平剂，白虎汤主治阳明热盛，对于表证未解的无汗发热，真寒假热的阴盛格阳证，则不可误投本方。

　　3.气血两燔

　　(1)治法：清热凉血解毒。

　　(2)方剂：清瘟败毒饮(《疫病论》)加减。

　　(3)组成：生石膏45g(先煎)，生地黄30g，丹皮10g，栀子10g，黄芩10g，黄连10g，连翘12g，赤芍12g，玄参15g，知母10g，金银花30g，大青叶15g，水牛角粉5g(冲)。

　　(4)备选方：黄连解毒汤(《外台秘要》)加减。适于实热火毒，壅盛三焦之证。药用黄连10g，黄芩6g，黄柏6g，栀子10g，生地15g，玄参10g，丹皮10g。

　　(5)加减：大便燥结加生大黄、芒硝，瘀斑甚者加紫草、侧柏叶;呕吐者加竹茹、姜半夏;头痛重者加菊花、白芷、藁本;抽搐者加僵蚕、蜈蚣。

　　(6)临证事宜：本方主治热毒充斥，气血两燔之证。重在大清阳明气分疫热，需重用石膏。

　　4.邪热内陷，风火相煽

　　(1)治法：清热凉血，熄风开窍。

　　(2)方剂：清瘟败毒饮(《疫病论》)加羚羊钩藤汤(《通俗伤寒论》)化裁。

　　(3)组成：水牛角5g(冲)，羚羊角粉2g(分冲)，生石膏45g(先煎)，生地黄30g，丹皮10g，赤芍12g，钩藤30g，僵蚕15g，蜈蚣6g，葛根30g，菖蒲10g，郁金10g，胆南星6g，栀子10g，生甘草8g。

　　(4)备选方：犀角地黄汤合化斑汤加减。水牛角30g，生地黄15g，丹皮1Og，玄参10g，甘草3g，赤芍10g，石膏30g，知母10g，板蓝根30g，紫草10g。

　　(5)加减：痰涎壅盛加鲜竹沥、天竺黄、猴枣散;腑实热证配大黄、芒硝;抽搐甚者加至宝丹;窍闭不开加安宫牛黄丸鼻饲。

　　(6)临证事宜：本证多兼有阴伤、热盛动风等，应注意配以养阴增液，凉肝熄风之品。

　　5.正不胜邪，正气欲脱

　　(1)治法：益气固脱，回阳救逆。

　　(2)方剂：生脉散(《内外伤辨惑论》)合参附龙牡汤(《世医得效方》)化裁。

　　(3)组成：红人参10～30g，五味子10g，炮附子10g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，甘草9g。

　　(4)备选方：参附汤加减。人参10g，附子10g。

　　(5)加减：极危重者，先以独参汤煎服。

　　(6)临证事宜：本方常用于急救，但一俟阳气来复，病情稳定，便当辨证调治，不可多服，免纯阳之品过剂，反致助火伤阴耗血。

　　6.余邪未尽，气阴两伤

　　(1)治法：清透余邪，益气养阴。

　　(2)方剂：清暑益气汤(《温热经纬》)加减。

　　(3)组成：西洋参6g，石斛15g，麦冬15g，竹叶10g，知母10g，荷梗10g，西瓜翠衣15g，白薇15g，青蒿15g，生地黄15g，甘草6g。

　　(4)备选方：青蒿鳖甲汤(《温病条辨》)加减。青蒿10g，鳖甲15g，生地黄15g，知母10g，丹皮10g，党参15g，黄芪15g，五味子10g。

　　(5)加减：纳呆加焦三仙;湿困脾胃者加苍术、白术、茯苓。

　　(6)临证事宜：本方清暑益气，养阴生津，适于暑热伤津耗气之证，但若兼夹湿邪者，对麦冬、知母等滋腻阴柔之品当酌减。