中医辨证论治充血性心力衰竭小儿

    充血性心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心输出量减少和心室充盈压升高，临床上以组织血液灌注不足以及肺循环和 (或)体循环淤血为主要特征的一种综合征。

    病机探微

    中医学认为，本病内因缘于素体虚弱，正气不足，外因缘于感受六淫，饮食劳倦。痰浊阻肺，心气虚衰及心肾阳虚，气阴两亏等均可导致本病。病位主要在心，并与肺、肾关系密切，病情严重时则见五脏俱损之危候。病性属本虚标实，在本为心肾阳虚，血脉无力，在标为痰饮、瘀血阻滞于内。

    辨 证:

    本病属重症危候，涉及脏腑甚多，虚实兼夹，证候繁杂，但总以气短心悸，动则喘促汗出，口唇紫绀，浮肿尿少为主要表现。临证之时重在分清轻重缓急。伴见喘息不得卧，汗出淋漓，四肢厥逆，甚则昏迷者，属急、属重，须当机立断，急以救逆，不得贻误病情。

    1.痰热壅肺

    主证：发热咳嗽，痰多色黄，胸闷喘促，心悸气短，口唇发绀，甚则喘逆不得卧，舌质红，苔黄，脉滑数。

    分析：本证由时邪外感，郁而化热，炼液为痰，瘀阻心肺所致。热盛于内，故见发热。肺气失宣，故见咳嗽痰多。痰湿内阻，血脉不畅，心失所养，故见心悸气短。痰阻气道，肺失清肃，故见气促，甚至喘逆不得卧。

    治法：清热化痰，泻肺行水。

    方药：麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加p。生石膏20g，葶苈子、全瓜蒌、鱼腥草、车前子各10g，杏仁、天竺黄、麻黄各6g。身热重加连翘、黄芩；咳逆胸闷加桑白皮、丹参。

    2.心肺气虚

    主证：自汗乏力，心悸气短，动则加剧，咳嗽喘促，面色青灰，舌淡暗，苔薄白，脉沉弱无力。

    分析：本证由大病久病，正气渐亏，心肺两伤所致。心气不足，血脉不畅，故见心悸，面色青灰。肺气虚衰，失于清肃，故见气短，喘促。

    治法：益肺养心，补气扶正。

    方药：养心汤加p。太子参、黄芪、生地各12g，茯神、远志、柏子仁各10g，麦冬、五味子、炙甘草各6g。咳嗽喘促加桑白皮、车前子；唇舌紫暗加丹参、赤芍、益母草。

    3.气阴两虚

    主证：胸闷气短，心悸不安，头晕目眩，口咽干燥，眠差盗汗，或有低热，舌红，少苔，脉细数无力或结代。

    分析：本证由久病体弱，气阴俱伤所致。气虚则见心悸气短。阴亏则见口咽干燥。气阴不足，无以上荣，故见头晕目眩。虚热内生，故见心烦不安，低热。

    治法：益气养阴，宁心安神。

    方药：生脉散合炙甘草汤加减。太子参、麦冬、白芍各12g，炙甘草、生地、阿胶各10g，桂枝、五味子各6g。低热不退加龟版、地骨皮；眠差梦多加夜交藤、远志、酸枣仁。
   
    4.阳虚水泛

    主证：心悸怔忡，气短乏力，咳喘气促，不得平卧，尿少浮肿，畏寒肢冷，唇舌紫暗，苔白滑，脉沉滑或结代。

    分析：本证由心肾不足，水气上逆，凌心射肺所致。肾阳亏虚，水湿不化，故见尿少浮肿。水气上凌心肺，故见心悸怔忡，喘咳气促。阳气不足，阴寒内生，故见畏寒肢冷。

    治法：温肾补心，温阳利水。

    方药：真武汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。生龙骨、生牡蛎各20g，茯苓、白芍、白术各10g，附子、桂枝、甘草各3g。恶心呕吐加半夏、陈皮；汗出肢冷、喘不得卧加黑锡丹。

    5.阳气虚脱

    主证：心悸怔忡，面色苍白，烦躁不安，呼吸气微或气短喘促，不能平卧，肢厥不温，昏厥谵妄，舌淡暗，苔薄白，脉微欲绝。

    治法：回阳固脱，益气复脉。

    方药：参附汤加味。人参、附子各3g，干姜、生龙骨、生牡蛎各10g，五味子、山萸肉、茯神各12g。昏厥谵妄加胆南星、菖蒲；烦躁不安加远志、夜交藤。

    中药：

    成药

    1.活心丸：功能活血化瘀，益气强心。用于本病属心气不足，心血瘀阻者。1～3岁每服1/3丸，3～6岁每服1/2丸，6～9岁每服2/3丸，9岁以上每服1丸，每日1～3次。

    2.东北双参补膏：功能益气生津。适用于本病属气虚津伤者。1～3岁每服5g，3～6岁每服10g，6～9岁每服15g，每日3次。

    3.桂附地黄丸：功能温补肾阳，化气行水。用于本病属肾阳衰微，命火不足者。1～3岁每服1/3丸，3～6岁每服1/2丸，6～9岁每服2/3丸，9岁以上每服1丸，每日2次。

    4.复方丹参注射液：功能活血化瘀，理气止痛。适用于本病属气滞血瘀，胸阳不宣者。6岁以下每次2ml，6岁以上每次4ml，加入10%葡糖糖250ml中静脉滴注，每日1次。

    5.止嗽扫痰丸：功能降气定喘，止咳祛痰。适于本病属痰饮内蕴，心肺脉络痹阻者。1～3岁每服1g，3～6岁每服2g，6～9岁每服3g，9岁以上每服4g，每日3次。

    专方验方

    1.治心衰方：人参、附子、白术、橘皮、当归各9g，黄芪12g，炙甘草6g。水煎服，每日1剂。适用于本病心气不足者。

    2.抗心衰方：赤芍、川芎、丹参、鸡血藤、泽兰各15g，党参、益母草、麦冬各25g，附皮各10～15g。水煎服，每日1/2～1剂。适用于右心衰竭。

    3.心衰合剂：葶苈子、桑白皮、生黄芪、车前子、太子参、丹参各30g，泽泻、麦冬各15g，五味子、全当归各10g。水煎服，重症每日服1～2剂，分4次服。病情缓解后改为每日1/2～1剂。

    4.心宝：由洋金花、人参、附子、肉桂、麝香、鹿茸、田三七、蟾蜍等组成。随证加减，调整用量。水煎服，每日1剂，具有一定强心作用。

    针灸：

    1.体针：主穴取内关、神门、间使、巨阙等。痰热上扰加尺泽、丰隆、膻中；心血不足

    加脾俞、足三里；水饮内停加三焦俞、气海等穴位。每次取4～5穴，平补平泻，留针15～20

    分钟，每日1次，7～10次为1疗程。休息3～5天，可开始下1疗程。

    2.耳针：取穴心、皮质下、交感、神门、肺、肾等。每次取2～3穴，毫针浅刺，每日或

    隔日1次，5～7次为1疗程。

    推拿、按摩：

    推攒竹，揉百会，补脾经，补肾经，推三关，推揉膻中，揉五指节。每日1次，5～7次为1疗程。