白斑诊断与治疗

　　【白斑诊断】

　　（－）临床表现

　　1．斑块状 口腔粘膜上出现白色或灰白色的均质状较硬的斑块，质地紧密，轻度隆起或高低不平。值得注意的是，损害大小同癌变的可能性之间并无平行关系。

　　2．疣状 损害隆起，表面高低不平，伴有毛刺状或乳头状突起。粗糙感明显，触诊微硬。除位于牙龈或上腭外，基底无明显硬节。

　　3．颗粒状 口角区粘膜多见。损害的色泽为红白间杂，红色区域为萎缩的赤斑；赤斑表面“点缀”着结节样或颗粒样白斑。

　　4．皱纸状 多见于口底和舌腹。损害面积不等，甚至可累及舌侧牙龈。表面高低起伏状如百色皱纸，基底柔软，除粗糙不适外，初起无明显自觉症状，女性多于男性。为了明确诊断，必须进行活体检查。

　　以上各型均可发生白斑基础上的溃疡，溃疡实质上是癌前损害已有了进一步发展的标志；其次，各型的临床诊断必须得到病理检查的验证，以作为进一步选择治疗方法的依据。

　　（二）病理检查

　　典型的上皮异常增生：核深染，有丝分裂增加，极性消失，核浆比例改变，细胞异型性，异常角化等。

　　白斑有较高癌变率，故必须做活检。

　　【白斑治疗】

　　（一）全身治疗

　　1．维生素A胶九，每日5万U（参见“扁平苔藓’节）。

　　2．维甲酸，每日 35－50mg，分 3次服用，第 2－ 3周起每日30-60mg，l－ 2个月为一疗程。初服可有头痛头晕，减量后几日可适应。常见不良反应有口唇干燥、脱发等。冠心病、肝功能异常、高血压者忌用。

　　3．维生素E胶囊，每九10lug，每次We，每日3次，口服。

　　（二）局部治疗

　　1．去除局部刺激因素，拔除残根残冠，错位牙，修改不良修复体。戒烟酒，避免刺激性食物等。

　　2．0．2％维甲酸液，局部涂布。先拭干损害区唾液，以最细的眉笔蘸取少量溶液，小心涂布于白班表面，吹干后再闭口，每日2－3次。切勿涂于正常粘膜上。充血糜烂溃疡者不适用。

　　3．鱼肝油，涂擦白斑，每日2－3次，l－2月为一疗程。勿用力过重。

　　4．5％氟尿嘧啶软膏，局部涂布，每日2－3次。

　　5．对重度异常增生或癌变危险区的白斑应考虑手术切除、冷冻、激光等方法治疗。