盘状红斑狼疮诊断与治疗

　　【盘状红斑狼疮诊断】

　　（一）临床表现

　　1．口腔病损 下唇唇红为最常见发病部位。表现为暗红色斑块或丘疹，周界清楚，中央萎缩，色红微凹，周边暗红微隆，呈盘状。病损区上覆鳞屑，或充血糜烂结痴。反复发作后可扩大或融合，并向皮肤侧蔓延，其皮肤侧边缘见黑色弧形围线，粘膜侧见放射状平行排列的细白射纹，损害区有针尖状白色散在小点。陈旧性损害唇红变为桃红色，皮肤有脱色斑。 口腔内粘膜任何部位均可发生，表现为与扁平苔藓相似的损害。

　　2．皮肤病损 颜面“蝶形”红斑，为跨越鼻梁的颧部对称性丘疹红斑，融合成中央微凹周边微隆的盘状。上覆粘着性、角质栓性鳞屑，揭下鳞屑，底面呈“图钉”状。

　　3．夏季日晒或冬季寒冷可使病变加重。

　　（二）病理检查

　　典型的口腔粘膜盘状红斑狼疮的病理改变有下列五项，但不一定全部出现：（1）过度正角化伴角质栓；（2）上皮钉萎缩；（3）基底层液化变性；（4）炎症细胞（主要为淋巴细胞）浸润见于扩张的毛细血管周围与浅表固有层，但在紧贴上皮的区域则相对减少；（5）该区域能被过碘酸雪夫染色而类似基底膜增厚。

　　盘状红斑狼疮有一定癌变率，故对长期糜烂不愈等疑为癌变者应做活检。

　　（三）实验室检查

　　有时可见血沉增快，丙种球蛋白增高，类风湿因子阳性，抗核抗体阳性等改变。红斑狼疮细胞检查用以排除系统性红斑狼疮的可能。

　　【盘状红斑狼疮治疗】

　　（－）全身治疗

　　1． 磷酸氯喹。

　　2．雷公藤多苷片、昆明山海棠片。

　　3．氨苯砜 每片 50mg，每日半片，逐渐增至每日 l－2片。分 2次服。有溶血性贫血及发热、黄疽、皮疹、淋巴结肿大、胃肠道不适、中毒性肝炎等不良反应，应定期检查肝功能、血象等。4－6周为一疗程，无不良反应者可延长1个月。无效者应停药。

　　4．皮质类固醇 在氯喹或氨苯砜疗效不明显时且又无皮质类固醇禁忌症的条件下，可分别用强的松每日5mg，每次半片与氯蝰或氨苯砜同时口服。

　　（二）局部治疗

　　1．尽可能避免日光辐射。外出戴遮阳帽，涂5％奎宁霜、5％二氧化钛霜或2％水杨酸霜等避光剂。避免寒冷刺激。

　　2 ．0．5％曲安奈德液或地塞米松液0．5ml局部浸润注射。

　　3．湿敷。唇红部糜烂结痂者适用（参见“扁平苔藓”节）。

　　4．无渗出者可用醋酸氟轻松（肤轻松）软膏涂布唇红部。每日3次。

　　（三）中药治疗

　　心脾积热，清瘟败毒饮加减；肾阴不足，六味地黄汤加减；肝郁血瘀，疏肝活血汤加减