复发性口疮诊断与治疗

　　【复发性口疮诊断】

　　(一)临床表现：目前分为轻型、重型溃疡和疮疹样溃疡。

　　1．轻型口疮 该型最多见，在口疮发生前局部有敏感，不适等前驱症状。好发于角化较差区域，先有局部小红点或丘疹状，持续1-3天后形成小溃疡，此时疼痛加重。溃疡渐扩大，一般为一直径约2-4mm小圆形或椭圆形，在唇颊沟处则为条状。溃疡数目每次1-5个，边缘光整，基底不硬，中心凹陷，周围有红晕。。一般持续7-14天，不治而愈，愈合后不留瘢痕。患者复发的间隔期因人而异，一般在开始时较长，以后缩短，甚至连绵不断。溃疡数目可增多或减少，严重影响患者的身心健康。

　　2.重型口疮 该型又称腺周口疮或复发坏死性粘膜腺周围炎。发病情况与前者相似，好发于口腔的后部，颊、咽旁、硬腭或软腭交界处。但溃疡一般为单发，直径10-30mm。深及粘膜下层或肌层，周围红肿，边缘隆起，基底偏硬，溃疡持续时间教长,可达3~6月，药物治疗效果欠佳，愈合后留有癫痕或有组织缺损。

　　3．疱疹样口疮　溃疡小，直径仅1－2ｍｍ，但数目多，有数十个或更多，散在的分布于粘膜的任何部位，以舌腹、口底多见。

　　(二)病理检查

　　对长期不愈，溃疡边缘隆起，基底硬结疑为癌性溃疡者应做活检。以作鉴别诊断。

　　【复发性口疮治疗】

　　(一)局部治疗：主要是消炎、止痛并促进愈合。

　　(1)消炎药

　　药膜：用金霉素药膜、洗必泰药膜等贴于患处，并可重复使用。　中药散剂：锡类散、冰棚散、养阴生肌散等，散于溃疡面上，每日数次

　　0.02％－0.2％洗必泰液：有较强的广谱抑菌、杀菌作用是一种较好的含漱剂，每次含漱1-2分钟，一日多次。

　　(2)止痛剂 0．5％达克罗宁，0．1％普鲁卡因，2％利多卡因等涂擦或含漱。

　　(3)腐蚀剂 三氯醋酸、硝酸银、氯化锌等烧灼溃疡表面。

　　(4)溶菌酶 常用口含片，每片20mg，每日3-5次，每次一片。有消炎止血、消肿作用．

　　(5)物理疗法：口内紫外线灯、激光等照射，可以止痛并促进溃疡愈合。

　　(6)皮质激素局部封闭：用2．5％醋酸强的松龙混悬液0.5－1.0ml，加入普鲁卡因0.5－1.0ｍｌ，以浸润方式注射于溃疡下方。主要用于重型口疮

　　(二)全身治疗 对病情较重者，可考虑全身治疗以减少复发并促进愈合，尤其是针对性的病因治疗。

　　(1)肾上腺皮质激素

　　强的松：有抗炎、抗过敏作用。每次5-15mg，一日4次。

　　地塞米松：抗炎作用及控制过敏反应的作用比强的松强。用法：0.75－1.5ｍｇ一次，一日2－4次。

　　(2)免疫增强剂

　　转移因子(TF)：可提高机体的细胞免疫功能。用法：在上臂内侧或大腿内侧皮下注射，一次一支，每周1－2次。

　　左旋咪唑：作用是调节机体的免疫功能。用法：一日量150－250ｍｇ，分3次服，连服二天，停药5天，4－8周为一疗程。不良反应有头晕、恶心、白细胞下降。　胸腺素：用法：肌注，每次1－10ｍｇ，每日或隔日一次。

　　胎盘脂多糖：用法：肌注或皮下注射，每次0.5-1.0ｍｇ，每日一次，20　天为一疗程。

　　(3)免疫抑制剂：均有毒副作用，长期应用时应特别注意。严重的口疮患者为控制症状，应首选皮质激素，在疗效不理想或不耐受的少数病例，可考虑合用免疫抑制剂。常用的有小剂量环磷酰胺或硫唑嘌呤、昆明山海棠等。

　　(4)中医中药

　　辨证施治：热型凉隔散加减；虚热型六味地黄汤加减；血瘀型桃红四物汤加减；气虚型补中益气汤加减。