维生素A缺乏症

　　维生素A缺乏症是因体内缺乏维生素A而引起的以眼和皮肤病变为主的全身性疾病，多见于1～4岁小儿;最早的症状是暗适应差，眼结合膜及角膜干燥，以后发展为角膜软化且有皮肤干燥和毛囊角化，故又称夜盲症、干眼病、角膜软化症。

　　【维生素A的生理功能】

　　维生素A为脂溶性，以两种形式存在于食物中：主要为视黄醇或称维生素A，存在于动物的肝、脂肪、乳汁和蛋黄内;另一种为胡萝卜素又称维生素A原，存在于植物中，以β胡萝卜素最为重要，黄红色蔬菜如胡萝卜、红薯、南瓜、番茄、柿子含量最多。胡萝卜素可在小肠粘膜和肝细胞内转变成维生素A供人体应用。维生素A和胡萝卜素均不溶于水，在油脂内颇稳定，耐热、酸、碱;维生素E、C等抗氧化剂可增强其稳定性。

　　维生素A的主要功能是：①构成视觉细胞内的感光物质，即视网膜杆细胞中的视紫红质，缺乏维生素A可影响视紫红质的合成，导致暗光或弱光下的视力障碍、出现夜盲症;②维持上皮细胞的完整性，维生素A缺乏时上皮细胞增生表层角化脱屑，皮脂腺及汗腺萎缩，防御病菌的能力降低，毛发枯槁，指甲变脆;③促进生长发育，维生素A促进硫酸软骨素等粘多糖的合成，缺乏时会影响骨组织的生长发育;④对免疫功能的影响，维生素A是一种免疫刺激剂，缺乏时细胞免疫和体液免疫功能均下降，极易患呼吸道和消化道感染;⑤其他：如维生素A对维持生殖系统正常功能有一定作用;β胡萝卜素能减轻卟啉病患儿对光的敏感性，从而减轻症状等。

　　【病因】

　　(一)摄入不足　长期以来糕、面糊等谷物或脱脂乳炼乳喂哺小儿而未及时添加辅食品，或病后“忌嘴”及长期素食皆容易发生维生素A缺乏症。

　　(二)吸收障碍　慢性消化道疾病如迁延性腹泻、慢性痢疾、肠结核和肝胆系统疾病等均可影响维生素A的消化、吸收、和贮存;长期服用石腊油通便也可影响维生素A的吸收。

　　(三)需要增加　生长发育迅速的早产儿，各种急慢性传染病长期发热和肿瘤等均可使肌体对维生素A的需要增多，导致相对缺乏。

　　(四)代谢障碍　缺乏蛋白质和锌可影响维生素A的转运和利用;甲状腺功能低下和糖尿病时，β胡萝卜素转变成维生素A障碍，故维生素A缺乏而血中胡萝卜素增多，皮肤黄染但眼结膜不显黄色。

　　【病理】

　　全身上皮细胞萎缩，继而出现角化增生，且易于脱落;腺体细胞由原来的立方与柱状上皮细胞化生为复层鳞状上皮细胞，失去正常的分泌功能。脱落的细胞可阻塞管腔，病变以眼结合膜、角膜最显著;其次为呼吸道，泪腺和泌尿道粘膜。皮肤有角化丘疹，皮脂腺及汗腺萎缩，局部防御功能降低。

　　【临床表现】

　　(一)眼部　①最初为暗适应时间延长，以后在暗光下视力减退，黄昏时视物不清继则

　　发展成夜盲症;②眼干燥不适，经常眨眼，系因泪腺管被脱落的上皮细胞堵塞使眼泪减少所致，继而眼结膜和角膜失去光泽和弹性，眼球向两侧转动时可见球结膜摺叠形成与角膜同心的皱纹圈，在近角膜旁有泡沫状小白斑，不易擦去，即为毕脱斑;③角膜干燥、混浊而软化，继则形成溃疡，易继发感染，愈合后可留下白斑，影响视力;重者可发生角膜穿孔，虹膜脱出以致失明。

　　(二)皮肤　皮肤症状多见于年长儿，初起干燥、脱屑，以后角化增生角化物充塞于毛囊并突出于皮面，状似“鸡皮”，摸之有粗糙感;皮损首先见于上、下肢伸侧，以后累及其他部位;毛发干枯，易脱落，指(趾)甲脆薄多纹，易折断。

　　(三)其他　患儿体格和智能发育轻度落后，常伴营养不良、贫血和其他维生素缺乏症。牙釉质发育不良，常伴呼吸道、消化道及泌尿道感染。