儿童厌食症

　　1  病因病机

　　本病病因很多，大多数医家认为本病主要与脾胃失调、纳化失常有关。《小儿药证直诀》指出：“脾胃不和，不能食乳。”江育仁［1］认为，该病主要是脾运失职，胃纳失司，二气不能平调，日久脾气不足，脾阳失展，运化功能失常，水湿不化所致。胡爱国［2］通过对300例患儿的调查，将病因分为5种：(1)饮食不节，喂养不当。(2)先天不足，后天失养。(3)多病久病，损伤脾胃。(4)环境变化，思虑伤脾。(5)暑湿熏蒸，脾阳失展。

　　2  临床治疗

　　2.1  内治法

　　2.1.1  辨证分型治疗  孙远岭［3］认为治疗小儿脾胃病关键在于运脾，并提出治疗脾胃病的8种方法。王丽珠［4］将小儿厌食症分为五型：脾运失健者，治以健脾助运开胃；胃阴不足者，治胃勿忘治脾，养胃育阴兼以醒脾；脾胃气虚者，治宜益气健脾、脾胃同治；肝气郁结者，治宜舒肝理气开胃；脾肾阳虚者，治宜温脾肾之阳气，同时健脾。赵晶［5］提出气滞血瘀型，治宜健脾理气、活血化瘀。邓沂［6］等将证型分为胃热型和脾虚型，分别治以清胃通腑降气和健脾益气。

　　2.1.2  专方专药  马兰［7］用尔卫康治疗小儿厌食症300例，总有效率98.0％。马华［8］等用开胃增食灵治疗小儿厌食63例，总有效率96.4%。朱爱茹［9］用补脾消积汤治疗厌食症100例，总有效率95.23％。王波［10］等运用王春生老师自拟经验方爵床胃喜汤治疗小儿厌食症300例，总有效率100％。刘建新［11］以自拟运脾和胃汤治疗厌食症60例，总有效率为93.3％。吕晓武［12］等用增食灵口服液治疗小儿厌食126例，总有效率90.5%。张丽辉［13］等以调脾汤治疗小儿厌食症80例，总有效率92.5%。

　　2.2  外治法  小儿厌食直接影响到身体发育和智力发育,因小儿厌食的同时又厌药,很难配合内服药物治疗。中医的经络学说是将五脏六腑与四肢百骸有机地连成一个整体,内脏疾病必然反映到体表,通过中药外敷、针灸、推拿等刺激体表的某些特定穴位,能调整内脏的功能,达到治疗目的。封玉琳［14］报道予董氏开胃散外敷，将药物研粉，敷贴于神阙穴及命门穴部位，晨起除之。治疗170例，总有效率为92.3%。吉训超［15］等选用九香虫、木瓜、胡黄连、青皮、苍术、佩兰、槟榔，将这些中药全部研末，加食醋调成糊状，外敷脐部，总有效率92.3％。李伟［16］等以捏脊法治疗小儿厌食症109例，有效率100％。孙风英［17］等用厌食一贴灵治疗厌食500例，总有效率96.6%。王维满［18］用灯草灸治疗小儿厌食症100例，总有效率98%。

　　2.3  综合疗法  一些医家采用综合疗法，体现了中医药治疗的整体综合作用。伊宏丽［19］等采用中药辨证施治配合穴位注射疗法治疗小儿厌食症64例，取得满意疗效。程永辉［20］用中西医结合治疗小儿厌食，疗效显着。

　　3  实验研究

　　有用运脾复方给成功建立的幼龄厌食大鼠模型灌胃，并设立对照组，以观察运脾复方对幼龄厌食大鼠摄食中枢和饱食中枢神经元自发放电的影响。结果表明：模型动物摄食中枢神经元放电频率显着降低；运脾组摄食中枢神经元放电频率增高，饱食中枢神经元放电频率降低。提示：运脾复方能抑制模型动物饱食中枢放电，刺激摄食中枢放电，通过调整摄食中枢和饱食中枢放电活动之间的相互关系，可使模型动物摄食量增加。杜永平［21］等通过模拟小儿厌食症的主要病因制作幼龄厌食大鼠模型，用宝宝乐口服液治疗，用放免检测技术测定实验动物下丘脑、胃窦部及外周血EP和CCK的含量，并与单纯运脾复方儿宝颗粒对照。结果表明宝宝乐能调节该模型中枢及外周pEP和CCK的分泌与释放。孙勤莲［22］等用病因模拟法制作小儿厌食症大鼠模型，分调脾合剂高、低剂量组治疗，检测餐前及餐后血Ghrelin水平。结果表明调脾合剂能提高模型动物餐前Ghrelin水平，能促进进食，增加体重，Ghrelin是影响食欲的重要因素。赵智强［23］等用饮食不当法复制小儿厌食症大鼠模型，通过观察外周血中5掺巧胺(5HT)、一氧化氮(NO)、肠内P物质(sP)、血管活性肠肽(VIP)、生长抑制素(SS)水平的变化，以及胃肠病理形态学改变，观察儿宝颗粒的作用,证明儿宝颗粒可改善厌食症大鼠胃肠黏膜的病理形态学改变，并对5HT、NO、SP、Ss、VIP具有调节与平衡作用。有用利血平复制大鼠脾虚模型，观察食量、体质量、胃黏膜的变化，以及运脾方对脾虚大鼠的治疗作用。结果运脾方对脾虚大鼠的消化功能有良好的恢复作用。

　　4  讨论

　　中医治疗本病以辨证论治方药为主,改善脾胃功能失调,调理脾胃功能的中药能促进机体肠道功能,有利于机体对缺乏物质的吸收利用,并且中药本身也含有一定的微量元素。在对本病的机制研究方面，已从局部胃肠道功能状态扩展到中枢神经系统中摄食中枢和饱食中枢对摄食行为的调节方面，并涉及到细胞生化、神经介质、胃肠激素等医学科技　　前为止尚无统一的、有明确诊断指标的辨证分型和疗效标准；膏药外敷和按摩法给患儿带来的痛苦少，小儿易于接受，同时其疗效肯定，值得推广；中药制剂方面，便于小儿服用的简便、快捷、安全性高的剂型较少，这些仍需进一步探讨及研究。