营养不良怎么办

　　孩子患有营养不良后，应及时给予营养物质的调整和补充。许多父母们一旦发现自己的孩子存在营养不良状况，就立即每天给孩子进食多种多样的高蛋白，高糖或高脂肪食物，这是十分不妥当的。因为这类孩子（尤其是重度营养不良孩子）大多都伴有消化能力的减退，按上述方法给孩子补充营养往往是适得其反的。所以，遵照“循序渐进、逐步充实”的原则是十分重要的。营养的补充以蛋白质为主，如牛奶、羊奶、豆浆、鱼粉、肉末、肝末等。同时应补充适量的脂肪和碳水化合物、维生素等营养物质。其中脂肪的补充最初应采用少量的植物油（如熟的豆油、花生油或麻油）。碳水化合物可用米汤、粉糊、粥类和糕饼等。维生素除来源于上述食物外，蔬菜及菜汁、果汁等食物中的含量亦较多。

　　此外，还可按医嘱给孩子定时服用一些中药或强化食品，但不宜过多过滥。须提醒家长的是，对孩子营养物质的调整和补充，一定要有计划地进行。

　　孩子营养状况愈差，开始补充营养物质的种类和量应愈少。如对重度营养不良的孩子，起初补充蛋白质时应采用脱脂牛奶、豆浆或鱼粉、鱼糊，而不宜采用全脂奶或过多的蛋、肉类。此外，对营养不良的孩子还应注重病因治疗，并加强预防感染等一系列措施。

　　1.急救期的治疗

　　（1）抗感染 营养不良和感染的关系密不可分，最常见的是患胃肠道、呼吸和/或皮肤感染，败血症也很多见。均需要用适当的抗生素治疗。

　　（2）纠正水及电解质平衡失调 在营养不良的急救治疗中，脱水和电解质平衡失调的处理是特别重要，尤其在腹泻伴营养不良的小儿中，需注意以下几点：

　　①注意液体的进入量以防发生心力衰竭。

　　②调整和维持体内电解质平衡：营养不良儿常严重缺钾，在尿量排出正常时，可给钾6～8mmol/(kg・d)，至少维持5天。同时也有钙、镁、锌和磷的缺乏，如不及时处理，当给予高热能，高张的肠道外营养液时还会进一步恶化。一般补充镁2～3mmol/(kg・d)，锌1～2mmol/(kg・d)，钙给常规量，钠补充少量以免心衰，约为3～5mmol/(kg・d)。

　　（3）营养支持 在液体和电解质不平衡纠正后，营养不良的治疗取决于肠道吸收功能的损害程度，如果肠道吸收功能不良，可以根据需要采用中心静脉营养或外周静脉营养，前者保留时间长，输入的营养液浓度较高，而后者不能超过5d。肠道外营养液的成份和量应以维持儿童的液体需要为基础，一般100ml/(kg・d)。蛋白质一般2g/(kg・d)。脂肪是热能的主要来源，可提供总热能的60%。在应用肠道外静脉营养时，应监测血清葡萄糖，每6h1次，以防高血糖症发生。每周应随访肝功能。

　　2.并发症治疗

　　（1）低血糖 尤其在消瘦型多见，一般在入院采完血后即可静注505葡萄糖10ml，予以治疗，以后在补液中可采用5%～10%的葡萄糖液。

　　（2）低体温 在严重消瘦型伴低体温死亡率高，主要由于热能不足引起。应注意环境温度（30～33℃），并用热水袋或其他方法保温（注意烫伤）同时监测体温，如需要可15分钟一次。

　　（3）贫血 严重贫血如Hb＜40g/L可输血，消瘦型一般为10～20ml/kg，浮肿型除因贫血出现虚脱或心衰外一般不输血。轻、中度贫血可用铁剂治疗，2～3mg/（kg・d），持续3个月。

　　3.恢复期治疗

　　（1）提供足量的热能和蛋白质极为重要。在计算热能和蛋白质需要时应按相应年龄的平均体重（或P50）计算，而不是小儿的实际体重。每公斤体重需要的热能和蛋白质见表3-1，再乘以理想体重即为每天的摄入量。

　　（2）食物的选择 选择适合患儿消化能力和符合营养需要的食物，尽可能选择高蛋白高热能的食物，如乳制品和动物蛋白质如蛋、鱼、肉、禽和豆制品及新鲜蔬菜、水果。

　　（3）促进消化和改善代谢的功能

　　①药物治疗 给予各种消化酶如胃蛋白酶、胰本科以助消化。适当应用蛋白同化类固醇剂如苯丙酸诺龙，每次肌注10～25mg，每周1～2次，连续2～3周，可促进机体蛋白质合成，增进食欲，但在用药期间应供应足够的热能和蛋白质。

　　4.病因治疗

　　治疗原发病如慢性消化系统疾病和消耗性疾病如结核和心、肝、肾疾病。向家长宣传科学喂养知识，鼓励母乳喂养，适当添加辅食，及时断奶。改变不良饮食习惯如挑食、偏食等。