医改进入下半场 看病难如何缓解

　　医药网1月22日讯　1月19日召开的国务院常务会议通过了《全国医疗卫生服务体系规划纲要》（以下简称《纲要》），要求继续深化改革，坚持政府主导与市场机制相结合，优化医疗资源配置，尽可能地让群众少花钱、更方便，有效预防和治疗疾病。

 

　　《纲要》的通过被认为是标志性事件。它意味着起自2009年的新医改进入下半场。之前，政府主要从需求方发力，建立、完善全民医保，以缓解看病贵问题；现在，政府把着眼点放在供给方，重塑医疗卫生服务体系，以改善看病难的状况。

 

　　北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立表示，《纲要》在一定程度上体现了国家全面深化改革的两个大方向，即发挥市场在资源配置中的“决定作用”和“更好发挥政府作用”。不过，他也提醒，要避免“规划规划，墙上一挂”，以保证纸上的内容真正惠及百姓。

 

　　解决存量错配

 

　　在医卫界，一组数字一直在流传：我国医疗资源百分之八十在城市，其中三分之二又在大医院，而社区和农村拥有的医疗资源严重不足。这导致了大医院门庭若市，一号难求，甚至出现了借机食利的号贩子，小诊所则门可罗雀，无人问津，其间的医务工作者不得不另谋生路。

 

　　“二八开”的数据未必精确，大小医院的境遇描述也过于大而化之，但是资源分布畸形的状况却是无疑的，由此滋生的看病难也是有目共睹。连国家卫计委的领导也多次表示，医改面临很多挑战，首先一条即“医疗资源配置不合理，过多地集中在大城市，过多地集中在大医院，这不适应疾病谱的变化”。

 

　　北京大学教授刘国恩认为，《纲要》提出优化资源配置是点到“病根”上了。我们现在主要的毛病不是总量不足，按照国家卫计委公告，目前，我国每千人口医生数、护士数均为2.05人，虽与发达国家还有些差距，但已并不悬殊。问题是现有资源没有有效利用，上面多下面少，城里多村里少，浪费宝贵的卫生资源，加剧很多人的“看病难”、“看病贵”。

 

　　正因如此，他非常赞成《纲要》中提到的“分级设置各类公立医院，县级原则上设1个县办综合性医院和1个类医院”的措施。“一个县里有一所政府办的县医院和一所政府办的中医院非常必要，然后，将更多的空间腾出来给社会力量，这有利于满足不同人群的多层次需求”。

 

　　不过，刘国恩也指出，解决资源错配还要政府有自我革命的勇气和决心。“导致错配的原因很大程度上在于行政力量的主导，到现在，我们的医院还讲级别，这个是处级，那个是局级，我们的医生还存在编制，这个是城里的，那个是农村的，三六九等，各类歧视，种种差别，怎么可能不导致医生抛弃社区和农村呢？”

 

　　清华大学医院管理研究院院长、高级顾问刘庭芳则表示，“如何让规划更有刚性？这是我最关心的问题。”他说，原有的卫生区域规划里也提到了合理设置医院的说法，但到了省、市一级，根本无法控制盲目扩张，有些地方医院越来越大，制定的规划形成虚设。如果没有更为刚性的指标，比如规定多大的人口规模需要多少医院，县一级和地市级很容易找到理由，盲目扩张。

 

　　“规划要有路线图和时间表。”刘庭芳说，“如果留下一个空间，地方上还会有理由拖着不办。”

 

　　开门办医增量

 

　　《纲要》中提出，要大力发展社会办医。鼓励社会力量与公立医院共同举办新的非营利性医疗机构、参与公立医院改制重组，支持发展专业性医院管理集团。放宽中外合资、合作办医条件。

 

　　在刘远立看来，这是《纲要》的亮点之一。“《纲要》重申了一些改革的原则，固化了一些试点的成果，但是允许建立跨区域医疗结构和鼓励社会资本参与公立医院重组却是新提法”。