《医保目录》又到了调整的关键时刻

　　医药网3月21日讯　《医保目录》又到了调整的关键时刻。

 

　　按照此前的惯例，我国的《医保目录》约5年调整一次，上次调整为2009年。而在今年两会上，不少人大代表反映，医保目录更新过慢，亚宝药业董事长任武贤就认为，作为基本医疗保障制度对报销的主要参考依据，国家医保目录更新严重滞后。

 

　　其后果是，一方面，这让创新药品很难进入市场收回成本，阻碍了制药行业创新；另一方面，我国医保品种数量太少，比例明显低于发达国家，我国患者自付比例占医疗费用总支出的35%，而百姓看病实际支付比例依然过高。

 

　　据《中国经营报》记者了解，目前，国家医保目录调整已进入节点，相关部门也正在研究新的医保目录的制定方式，同时也在考虑药品的价格机制改革，一场变革即将开始。

 

　　更新缓慢

 

　　我国于1999年建立城镇职工医疗保险制度，2000年制定了第一版医保目录。该医保目录执行4年后，于2004年进行了修订。

 

　　2009年12月，人力资源和社会保障部发布了2009年版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，这是我国医保目录出现以后的第二次修订。从2009年修订医保目录到现在，已经有5年多的时间没有更新。

 

　　根据2009版国家医保目录，共有西药和中成药品种2151个。西药部分共有药品1164个，中成药部分共有药品987个。国家医保目录的药品被分成甲、乙两类，西药部分有甲类药品154个，乙类833个，中药部分有甲类药品349个，乙类791个。另有20个药品为仅限工伤保险用药，4个药品为仅限生育保险用药。

 

　　根据国家有关规定，甲类药品是指由国家统一制定的、临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药物中价格低的药物，使用这类药物所发生的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，按基本医疗保险办法的规定支付费用。也就是说，甲类药品发生的费用由国家医保基金全额报销。

 

　　此外，对于国家医保目录中的甲类药品，各省医保目录无权调整。

 

　　而乙类药品是指可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比甲类药品价格较高、由基本医疗保险基金部分支付费用的药物。使用这类药品，先由参保人员自付一定比例，余额再纳入基本医疗保险基金给付范围。

 

　　由于各省规定不一，乙类药品各省患者支付费用不一，一般为10%～30%。另外政策还规定，各省可以少量调整国家医保乙类目录药品名单，但调入调出药品数量不应超出乙类药品总数的15%。

 

　　“国家医保目录更新间隔长达5年，这使创新药品难以进入销售，严重影响了创新药品对患者的可及性。”任武贤表示。

 

　　由于缺乏对创新药物的鼓励机制，国家医保目录报销的独家创新产品个数仅占目录中药品总数的20%，其他国家和地区的平均值为51%。业内人士认为，创新药物的及时报销可以帮助企业早日回收研发成本，鼓励研发投入，对新药研发意义重大。

 

　　任武贤举例，至今没有肿瘤靶向药物被纳入国家医保目录，导致我国肿瘤药物的研产品数目与其他发达国家有显著差异。目前我国肿瘤药物在研产品数量仅有11个，美国有272个，英国有41个，韩国有40个。

 

　　对于现行医保目录的修改也已成为今年两会上的焦点。多位代表委员表示，现行目录已经施行五年时间，该版本已不能适应医保覆盖面增加、医疗消费需求增加的要求。