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作者: 发布时间:2015-05-25 转至微博:
医药网5月20日讯 5月17日,国务院办公厅印发《城市公立医院综合改革试点指导意见》,提出到2017年,城市公立医院综合改革试点全面推开,推进医药分开,取消药品加成(中药饮片除外),破除公立医院“以药养医”等逐利机制。(5月18日《北京晨报》)
“以药养医”要破除了,当然是好事,但对于老百姓来说,最关心的莫过于“看病贵”是否消失了。“看病贵”与“以药养医”有直接的关系,现在根因消失了,“看病贵”从理论上说应该不存在了。不过,对此仍然难以乐观。
公众对“以药养医”诟病已久,而“以药养医”所带来的弊病是深重的,不仅患者看不起病,医院的腐败也层出不穷。“以药养医”让医生成为的推销者,与厂商形成利益共同体,让药品一降价就死,药品降价降了N次,依然不便宜……
据了解,以前公立医院的补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道组成,而药品加成收入,对于医院来说,其比例较高,也最有“文章”可做。现在三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道,这对于医院来说,恐怕是个坏消息。服务收费,再怎么增加,也不会有更大的收入,这与药品的收入根本不能相提并论。如此,医院收入最大的希望则是政府补助。以往政府补助往往存在许多难题,其一,不明确,有钱的地方政府多补,没钱的地方政府少补;其二,政府补助往往与权力的关系成正比,如果与权力的关系密切些,可能补得多些,如果关系不那么融洽,可能补得就少些;其三,政府补助未能及时到位;其四,政府补助远低于医院的需求。这也使得医院对于政府的补助并不抱太大希望。现在经过改革之后,可能最大的希望就寄托于政府补助这方面了,而结果如何呢?
破除了“以药养医”,医院的收入就明显降低了。但医院的运行却是需要资金来保障的,医院的设备需要花钱,医护人员的工资需要花钱,医院中每年拖欠的医疗费同样需要花钱,资金如果无法保障,医院岂非要喝西北风?
破除了“以药养医”之后,更要明确政府补助。首先,需要医院的成本公开。一家医院需要有一定的利润保障,但却需要先公开医院的成本;其次,政府补助必须明确,不仅标准明确,且要及时到位,这一切均需要在科学、规范、透明的机制下运行;再次,对于医院的监督需要引入公众力量。
破除了“以药养医”之后,有专家说,将适当提高服务收费和政府补贴这两道闸门,通过医保支付衔接,从而在一定程度上解决取消药品加成后公立医院收入减少的问题。这话实在有点悬。适当提高政府补贴是否够医院用了?如果医院的资金无法运转,恐怕势必会走歪门邪道,要不然医院就要关门,或者最终还是由患者埋单。政府补助明确才能真正破除“以药养医”,而不是仅仅强调适当提高,千万不要逼医院“另辟蹊径”。
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