美国医改5周年：5个维度盘点谁是赢家输家

　　医药网5月28日讯　五年前，奥巴马总统签署了《患者保护与平价医疗法案》。从那以后，医疗卫生领域出现了很多改变。该法案按照其基本目标平稳地降低了美国未享受医疗保险人群的比例。2015年，美国未享受医疗保险成年人的比例仅为12.9%。而在该法案获得通过的2010年，这一数字为16.4%。

 

　　不过，这份法案的目标远远不止提高人们参保率这么简单。在奥巴马签署法案几个月后，他表示：“这份法案将会降低医疗卫生成本，让家庭和小型企业的医疗保险变得更加廉价。”总之，他将全世界GDP最多国家20%的年国民收入投入到医疗卫生领域。那么，他都做了什么？

 

　　首先要承认，现在评价这份彻底改变医疗卫生产业法案带来的经济影响还为时过早。可是五年已经过去，我们还是可以饶有兴致的观察一些数字。在《平价医疗法案》签署之前，CMS报告称全美医疗卫生支出费用为2.5万亿美元。而在去年，预测显示全美医疗卫生支出费用达到了3.1万亿美元。这样算下来，医疗卫生费用的年增长率仅为4%左右，而且人们预测其在未来十年中的年均增长率接近6%。作为对比，平均年通胀率一般为1～2%。医疗卫生费用支出的年增长率绝对超过了年通胀率，而且最少超出了2个百分点。那么这6000亿美元究竟花在了哪里？

 

　　医生

 

　　《平价医疗法案》带来了彻底的改变，而对这种结果感到不开心的医生们经常以医保报销减少为论点表达自己的不满。2009年，医生们平均收入为173680美元。而到了2013年，他们的平均收入增长到了187200美元，基本跟上了通胀率的增长速度。因此医生们在《平价医疗法案》获得通过后在经济上并没有什么损失，最起码目前来看是没有的。不过，似乎医生们高额的收入不是导致医疗卫生支出年增长率超过年通胀率的主要原因。

 

　　总体而言，医生们在这次医疗改革中不赢不输，处于中立状态。

 

　　保险公司

 

　　《平价医疗法案》试图努力降低医疗保险公司的利润空间。实际上，法案的主要条款规定了“医疗赔付率”（保险公司在一定时间内赔偿保险损失额与收到保险费用之间的比例）为80%。行政机关相信这样的规定可以直接减少保险公司的利润，从而控制医疗卫生支出费用的增长。

 

　　为了评估法案的具体效果，我们要观察美国五个最大的盈利性医疗保险公司：United Health Group、Anthem、Aetna、Cigna和Humana。我们要分析这些公司经营带来的现金流–他们仅通过常规保险业务运营所获取现金的数量。我最初想要分析净利润，但是保险公司的兼并与收购太过复杂，导致净利润数据出现一些波动。如此一来，这个数据的效果就大打折扣。2009年，五大医保公司经营产生的净现金流量分别为：56亿美元、30亿美元、25亿美元、7亿美元和14亿美元。这些加起来合计132亿美元。去年，五大医保公司经营产生的净现金流量分别为：81亿美元、34亿美元、34亿美元、20亿美元和16亿美元。合计数量为185亿美元。计算下来我们发现，五大医保公司经营带来现金流量的年增长率达到了令人瞩目的8%。

 

　　我想要强调，这些简单的分析永远无法推导出这样的结论：《平价医疗法案》获得通过后，五大医保公司收入的增加导致了医疗卫生支出费用增长。不过，我觉得我们可以公平的说医保公司自2009年开始就发展的不错。