弥补医保短板 贵州引入商业险企承办新农合

　　医药网7月10日讯　记者近日在贵州调研时了解到，当地通过政府购买服务，力推商业保险机构承办新农合和大病保险业务，提高了医保基金使用效率，为农村居民提供多重医疗保障，解除了其因病返贫的后顾之忧。

 

 

　　作为贵州省首个引入商业保险机构同时经办新农合和大病保险业务的地级市，六盘水市卫计委副主任郑国伦告诉记者，政府利用新农合结余基金向保险公司购买大病保险，农民不用多掏一分钱却使基金保障效应得到放大。

 

　　 “新农合患者在定点医院就诊完成基本医保报销后，个人自付合规医疗费用达到起付线以上部分，均纳入大病保险报销范围，年度累计最高限额为10万元。”六盘水市合医办主任陈先明说，自2013年中国人寿承办相关业务以来，截至今年5月，其累计补偿审核523.56万人次，受委托支付补偿审核基金13.35亿元。

 

　　保险公司与政府共担风险，也弥补了医保体系中一直存在的短板。

 

　　专家表示，保险公司参与新农合管理，解决了政府部门既当“员”又当“裁判员”的矛盾，管办分离后使得政府从繁杂的补偿结报业务中解脱出来，可以专心做好监督管理工作。

 

　　同时，费用控制效果更加明显，中国人寿通过住院核查等方式对费用进行管控，避免了人情支付、套取补偿款等问题。

 

　　数据显示，2013年以来，中国人寿六盘水分公司审核扣减不符合新农合政策规定费用3836.67万元，共发现新农合补偿申请虚假案件54起，涉及医疗费用299.57万元。

 

 

　　六盘水市钟山区大河镇大桥村村民彭发兰是新农合政策的受益者。2014年，彭发兰个人缴纳新农合基金70元，政府从新农合基金中拿出28元又为其投保了商业大病保险。

 

　　 “去年住院治疗花费11.5万元，新农合补偿6.9万元，大病保险补偿2.3万元。”彭发兰说，出院结算时只缴纳了2.3万元个人自付部分，多亏了新农合和大病保险“接力报销”，才没有让家庭陷入困境。

 

　　新农合基金提供的多重保障，不仅让彭发兰及时获得救治，还让其家庭避免陷入“因病返贫”的境地，在贵州，像这样的例子还有很多。