限抗令再次发布！安徽负面清单大范围推广

　　医药网8月28日讯　8月27日，国家卫计委印发了《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（以下简称指导原则），抗生素的使用进行全程监控，预计抗生素使用再次受到严格限制。

 

 

　　此次的发布的指导原则中，安徽的“负面清单”办法得到了推广，指导原则指出，鼓励各地借鉴“负面清单”管理方式，创新模式，持续提高抗菌药物临床应用管理水平。2014年，安徽卫计委列举“53种不需要输液”清单，以此来约束注射剂的使用。

 

　　除了负面清单外，卫计委的限制使用还包括，二级以上医疗机构要组织医学、药学、临床微生物、医疗管理等多学科、多部门技术及管理人员对抗菌药物处方（医嘱）实施专项抽查点评。重点点评感染性疾病科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入诊疗病例。

 

　　对点评中发现的问题，要进行跟踪管理和干预，实现持续改进。同时，将点评结果作为科室和医务人员处方权授予及绩效考核的重要依据。

 

　　对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权，且6个月内不得恢复。

 

　　人均输液8瓶被证实为假新闻，但是抗菌药消耗量大也是不争的事实，国家也一直在推动临床机构的合理用药，媒体也一直对此进行口诛笔伐，但是抗菌药市场一直居高不下。2012年，号称史上最严的限抗令出台，限抗令出台后，抗生素的使用被限制，中药注射剂却异军突起。

 

　　现在，国家继续加码限抗令，而且类似安徽负面清单出炉，估计能够有效遏制抗菌药和中药注射剂的使用。

 

 

　　限抗令的实施并不是现在的事情，国家卫计委和地方卫计委就一直在加强抗生素的使用，包括：

 

　　2014年年底，北京卫计委表示，将在全市范围各级医疗机构全面开展处方集中点评，处方点评内容主要包括费用高、风险大的四类使用情况：抗生素、血液制品、激素、中药注射剂。对医生处方实施动态监测及超常预警，严重违反药品使用原则的现象和情况将被曝光。

 

　　2015年1月28日，卫计委发布《关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知》，“加强合理用药。运用处方负面清单管理、处方点评等形式控制抗菌药物不合理应用。至2017年底前综合住院患者抗菌药物使用率不超过60%，抗菌药物使用强度控制在每百人天40DDDs以下，其他类别医院达到抗菌药物临床应用专项整治指标。规范激素类药物、抗药物、辅助用药临床应用，加强临床使用干预，推行个体化用药，降低患者用药损害。”

 

　　2015年2月，江苏下发《江苏省抗菌药物临床应用分级管理目录》，对总共207种抗生素进行分类管理，将抗生素分为“非限制使用”“限制使用”和“特殊使用”三大类。没有被列入这些名单的抗菌药物全部都被列入了特殊级别，不得在门诊使用，要使用必须由医生填会诊单，还得去省以及当地卫计委备案。

 

　　2015年7月，福建开始目录遴选，各设区市22日24点前完成片区遴选，据说，在遴选目录中，抗生素三级医院总数不超过50种，二级医院不超过35种。

 

　　此次发布指导原则则是对限抗的进一步强化。限制抗菌药的使用时利国利民的好事，为国家卫计委点赞。同时还必须指出的是，限抗的大遗漏基层医疗市场。

 

　　国家卫计委的约束主要是在大医院，尤其是二三级医院，但是，必须指出的是基层医疗机构，滥用抗生素、随便挂水的情况非常普遍，还有民营医院，未来希望国家卫计委出台相应的措施，约束这些领域的抗生素使用。