医药网11月16日讯 江苏省卫计委《转发关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作通知的通知》（业界俗称限抗令）却泼了一头冷水，新一波抗生素限用大招来袭。
文件分为3部分：
1、学习《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》（国卫办医发〔2015〕42号），持续加强抗菌药物临床应用综合管理。该文件已经解读过，具体请参见本平台《史上最严限抗令出台，江苏抗生素营销热点在哪里》
2、严格执行《江苏省抗菌药物临床应用分级管理目录（2015年版）》，2016年7月1日起，全省二级以上（除儿童医院）全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物；到2016年底前，全省二级以上医院（除儿童医院）全面停止门诊患者静脉输液。
3、细化量化指标。
大招一、对医院抗生素品种进行数量约束
进一步明确了医院抗菌药物品种、品规数量要求，与2011年《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》呼应衔接，对头孢类、喹诺酮类进行了品规数量限制，首次增加了对头霉素类的品规限制。
文件指出：三级医院和儿童医院抗菌药物品种数最多50个品种，考虑一品两规，也就是说，三级医院、儿童医院和传染病医院最多100个品规。
其次是妇幼院（妇产医院）可以达到40个品种，80个品规；二级综合医院、医院、口腔医院、整形外科医院只允许有35个品种，70个品规；眼科医院和美容医院只允许有30个品种，60个品规；最少的是精神病医院仅允许有10个品种，20个品规。
大招二、规定抗生素使用率
文件要求二、三级医院、医院和妇幼保健院住院患者抗生素使用率必须低于60%，而儿童医院和口腔医院的急诊抗生素使用率必须低于50%，二、三级医院的急诊抗生素使用率必须低于40%。
2016年7月1日起，全省二级以上医院（除儿童医院）全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物，但口服抗生素依然可以使用（必须满足门诊患者抗菌药物使用率的要求）。
由此可见，门诊将变为口服抗生素竞争的主战场，而二三级医院、儿童医院、口腔医院的急诊和住院抗生素使用率依然可以高达40-60%，将成为抗生素针剂的兵家必争之地。
由文件可以看出，由于未对一级医院和基层医院做约束，城市街道卫生中心、地段医院及农村乡镇卫生院等基层医院将是承接二三级等医院受限后抗生素转移的抗生素主战场。
由于基层医院的用药目录只能采用基本药物及目录外增补品种（10%名额+15%金额），那么哪些品种将成为基层医院的主力抗生素呢？预期国家基药和江苏省增补基药收录的以下62个品种将是未来的生力军。
1、《国家基本药物目录》（2012年版）收录的40个抗生素
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序号
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品种名称
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剂型、规格
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1
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青霉素
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（钾盐）注射用无菌粉末：0.25g（40万单位）、0.5g（80万单位）
（钠盐）注射用无菌粉末：0.24g（40万单位）、0.48g（80万单位）、0.96g（160万单位）
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2
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苄星青霉素
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注射用无菌粉末：30万单位、60万单位、120万单位
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3
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苯唑西林
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片剂、胶囊：0.25g
注射用无菌粉末：0.5g、1.0g
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4
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氨苄西林
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注射用无菌粉末：0.5g、1.0g
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5
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哌拉西林
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注射用无菌粉末：0.5g、1.0g、2.0g
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6
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阿莫西林
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片剂、胶囊、颗粒剂、干混悬剂：0.125g、0.25g
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7
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阿莫西林克拉维酸钾
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片剂：阿莫西林:克拉维酸=2:1、4:1、7:1
颗粒剂：125mg:31.25mg（4:1）、200mg:28.5mg（7:1）（阿莫西林:克拉维酸）
干混悬剂：250mg:62.5mg（4:1）、200mg:28.5mg（7:1）（阿莫西林:克拉维酸）
注射用无菌粉末：250mg:50mg（5:1）、500mg:100mg（5:1）、1000mg:200mg（5:1）（阿莫西林:克拉维酸）
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8
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头孢唑林
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注射用无菌粉末：0.5g、1.0g
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9
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头孢拉定
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片剂、胶囊：0.25g、0.5g医师指导下使用
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10
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头孢氨苄
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片剂、胶囊：0.125g、0.25g
颗粒剂：0.05g、0.125g
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11
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头孢呋辛
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（头孢呋辛酯）片剂、胶囊：0.125g、0.25g
（钠盐）注射用无菌粉末：0.25g、0.5g、0.75g、1.5g
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12
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头孢曲松
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注射用无菌粉末：0.25g、0.5g、1.0g、2.0g
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13
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头孢他啶
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注射用无菌粉末：0.5g、1.0g（应在具备相应处方资质的医师或在专科医师指导下使用）
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14
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阿米卡星
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注射液：1ml:0.1g（10万单位）、
2ml:0.2g（20万单位）
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15
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庆大霉素
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注射液：1ml:40mg（4万单位）、
2ml:80mg（8万单位）
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16
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多西环素
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片剂：50mg、100mg
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17
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红霉素
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肠溶（片剂、胶囊）、（琥珀酸乙酯）片剂、胶囊：0.125g（12.5万单位）、0.25g（25万单位）
注射用无菌粉末：0.25g（25万单位）、0.3g（30万单位）
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18
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阿奇霉素
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片剂、胶囊、肠溶（片剂、胶囊）：
0.25g（25万单位）
颗粒剂：0.1g（10万单位）
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19
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地红霉素
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肠溶（片剂、胶囊）：0.125g、0.25g
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20
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克拉霉素
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片剂、胶囊、颗粒剂：0.125g、0.25g
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21
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克林霉素
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（盐酸盐）片剂、胶囊：0.15g
（盐酸盐）注射液：2ml:0.15g
（盐酸盐）注射用无菌粉末：0.15g
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22
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磷霉素
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（钠盐）注射用无菌粉末：1.0g（100万
单位）、2.0g（200万单位）、4.0g
（400万单位）
（氨丁三醇）散剂：3.0g
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23
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复方磺胺甲唑
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片剂：100mg:20mg、400mg:80mg
（磺胺甲唑:甲氧苄啶）
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24
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磺胺嘧啶
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片剂：0.2g、0.5g
注射液：2ml:0.4g、5ml:1g
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25
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诺氟沙星
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片剂、胶囊：0.1g
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26
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环丙沙星
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（盐酸盐）片剂、胶囊：0.25g、0.5g
（乳酸盐）注射液：2ml:0.1g
（乳酸盐）氯化钠注射液：100ml:0.2g
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27
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左氧氟沙星
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（盐酸盐、乳酸盐）片剂、胶囊：0.2g、0.5g
（盐酸盐、乳酸盐）注射液：2ml:0.2g、5ml:0.5g
（盐酸盐、乳酸盐）氯化钠注射液：100ml:0.2g、250ml:0.5g
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28
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甲硝唑
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片剂、胶囊：0.2g
氯化钠注射液：100ml:0.5g
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29
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替硝唑
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片剂、胶囊：0.5g
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30
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呋喃妥因
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肠溶片：50mg
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31
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异烟肼
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片剂：50mg、100mg、300mg
注射液：2ml:50mg、2ml:100mg
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32
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利福平
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片剂、胶囊：0.15g、0.3g
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33
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吡嗪酰胺
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片剂、胶囊：0.25g
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34
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乙胺丁醇
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片剂、胶囊：0.25g
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35
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链霉素
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注射用无菌粉末：0.75g（75万单位）、1.0g（100万单位）
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36
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对氨基水杨酸钠
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肠溶片：0.5g
注射用无菌粉末：2.0g
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37
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耐多药肺结核用药
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指按规定列入《耐多药肺结核防治管理工作方案》中的耐多药肺结核治疗药品。
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38
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氨苯砜
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片剂：50mg、100mg
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39
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氟康唑
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片剂、胶囊：50mg、100mg
氯化钠注射液：100ml:0.2g
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40
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制霉素
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片剂：10万单位、25万单位、50万单位
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2、江苏省基层医疗卫生机构增补药物目录（2015年版）收录的22个抗生素
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序号
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品种名称
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剂型、规格
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1
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阿洛西林
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注射用无菌粉末：1.0g、2.0g
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2
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阿莫西林
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分散片：0.25g
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3
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阿莫西林克拉维酸钾
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分散片：187.5mg（125mg/62.5mg）、0.2285g（0.2g/28.5mg）胶囊：156.25mg（0.125g/31.25mg）
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4
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头孢拉定
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颗粒剂：0.125g(含精氨酸)注射用无菌粉末：0.5g、1.0g
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5
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头孢呋辛
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分散片：0.125g注射用无菌粉末：1.0g
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6
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头孢克洛
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颗粒剂、分散片：0.125g、0.25g胶囊：0.25g、0.5g
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7
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头孢噻肟
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（钠盐）注射用无菌粉末：1.0g、2.0g
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8
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头孢羟氨苄
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片剂、颗粒剂：0.125g胶囊：0.25g、0.5g
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9
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头孢唑肟
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注射用无菌粉末：0.5g、1.0g
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10
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头孢克肟
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片剂、分散片、胶囊：50mg、100mg
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11
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阿米卡星
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注射用无菌粉末：0.2g
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12
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依替米星
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（硫酸盐）注射液：2ml:0.1g（10万单位）
（硫酸盐）氯化钠注射液：100ml:0.15g:0.9g
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13
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乙酰螺旋霉素
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片剂、胶囊：0.1g
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14
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罗红霉素
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胶囊、缓释胶囊：0.15g
分散片：0.15g、50mg
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15
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阿奇霉素
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肠溶片：0.125g 分散片：0.1g（10万u）、0.25g（25万u） 颗粒剂：0.25g 注射液：2ml:0.25g (乳糖酸）注射液：2.5ml:0.125g 注射用无菌粉末:0.25g
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16
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克林霉素
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胶囊：0.3g
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17
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林可霉素
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(盐酸盐）注射液：1ml:0.2g、2ml:0.6g
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18
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左氧氟沙星
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(盐酸盐）胶囊：0.1g、0.25g (乳酸盐)分散片：0.1g、0.2g
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19
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洛美沙星
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(盐酸盐）分散片:0.1g、0.2g (盐酸盐）胶囊：0.1g
(盐酸盐）氯化钠注射液：100ml:0.2g:0.9g（门冬氨酸盐）注射液：5ml:0.2g
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20
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氟康唑
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胶囊：150mg
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21
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替硝唑
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注射用无菌粉末：0.4g、0.8g 注射液：100ml:0.4g、200ml:0.8g
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22
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奥硝唑
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氯化钠注射液：100ml:0.5g:0.9g
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