医改试点大搞GPO，国产药悲催，要降50%？

　　医药网5月26日讯　GPO（集团采购组织）是一个实体组织，它聚集各种医疗机构的购买需求，利用组织的集体购买力，通过与供应商谈判以帮助各医疗机构获得更低的购买价格和折扣。

 

　　近日，笔者所在部门至某南方医改试点城市，了解某预备参与竞标GPO集团采购组织的机构相关情况，并对采购价格沟通进行摸底，同时也走访了该地区市场的商业客户及医疗机构，此行感触良多。

 

　　此前，该试点城市与5月份初出台了药品采购改革方案征求意见稿，可能由于意见稿执行细则未有详细说明，同时行业里目前因营改增的改革，忙着成立各种科技咨询机构、重新签署推广合同之类，无暇对该征求意见稿有过多苦水，而目前网上也无机构试图对该城市的意见稿进行解读。

 

　　在展开本文之前，笔者先对该征求意见稿要点提炼一下，以作为阅读背景，具体总结如下：

 

　　1.全市范围组织成立公立医院药师委员会，编制《集团采购目录》，拟占全市用药总量80%左右药物；未纳入目录产品医院自行采购；

 

　　2.纳入采购目录内药品，统一委托1家GPO组织采购，GPO自建互联网药品交易平台，承诺目录内平均降幅30%以上；

 

　　3.GPO组织与公立医院签订采购代理合同，约定供货价格，预期采购量

 

　　4.同比降低的药品收入，50%用以提高体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目价格（原文），可能笔误，推测是用于提高医务人员服务价值。

 

　　5.药品配送企业与GPO及公立医院协商确定

 

　　6.平台公开所有药品供货价（含配送价）

 

 

　　本次部门在采购沟通过程中，了解到对于临床必需，并且深入依赖的进口、原研、过期专利等类别品种，该竞标机构可接受以全国最低价供货，这与该省份以全国最低三省均价作为限价，有一定的下调，但远较于30%的降幅，及某些试点单位随意要求的20%、30%的降价要求，尚属于可接受范围。笔者初步筛选了常见“三高”产品，相关进口产品的价格，以供参考（纯手工检索，可能存在遗漏）。

 

 

 

　　但是按照意见稿要求，GPO组织需要承诺目录内平均要达到降幅30%，对于临床较深度依赖的进口产品减负少于5%的情况下，国产药品需要承压多少？

 

　　笔者粗略统计了一下该城市2015年全部医保、基药产品的销售情况，按照进口、国产独家、国产少厂家、及普药等不同类型药物的销售比例如下图。

 

 

　　接下来，我们做一个简单的数学题，假若进口药品平均降幅仅6.49%，一些常见普药降幅不足10%，经过测算，国产独家药品，国产较少厂家产品需要承担不低于48.78%的降幅，才能达成试点城市对GPO组织的考核要求。

 

 

 

　　事实上，该意见稿也未透露药品采购价格形成规则及供货商生产资质等要求，以上测算可能只是以最坏的打算进行推算，仅供同行参考。

 

　　但是意见稿本身也已展示了一系列让以行业纠结担忧的疑惑：

 

　　1）关于采购价格形成

 

　　该试点城市所在省份的省级药品采购规则与其他省份不同，其采用季度或月度全省医疗机构集合报量，生产企业根据订单竞价形成采购价格。

 

　　而试点城市在不违反省平台规则的基础上，以该城市医疗机构采购用量再进行要求降价。对生产企业而言，经过此前全省每季度集合订单充分厮杀后，还需要为其中15%的订单整体再降30%以上。

 

　　2）关于价格公开

 

　　根据本次征求意见稿，所采购药品的品牌及供货价格均需要在GPO平台公示。虽然按规定，带量报价的供货价格不能用于各省限价形成的标准，但是该部分价格的公示，亦可能为其他地区进行带量报价提供参考依据。目前医改试点省份及城市药品市场规模已不容忽视。因此生产企业可能应进一步纠结全国市场的价格体系。

 

　　3）关于药品质量层次

 

　　意见稿中未体现对药品的质量层次区分对待，仅要求GPO组织对资质、生产能力做出书面承诺。

 

　　对于目前相关部门限定时限要求各生产企业完成仿制药一致性评价，承诺由卫计委牵头的采购政策给予优先采购等优惠并未纳入意见稿。

 

　　4）关于配送商遴选

 

　　与其他地区方案并不一致的是，药品的配送企业选择权由GPO及公立共同协商，生产企业未参与配送商选择环节。这可能将促使该地区配送资源的集约化整合。