新生儿母乳性黄疸病因与治疗

　　什么是母乳性黄疸

　　一般新生儿黄疸2—3周便会消退，但以母乳为主的宝宝，则会持续1—2个月。这是因为宝宝喝下母乳后，会分解母乳中的脂肪，而产生脂肪酸。脂肪酸会抑止分解胆红素的酸素，造成黄疸的持续，这个现象就叫做母乳性黄疸。约有10—15%以喝母乳为主的宝宝，会有母乳性黄疸。爸妈可以放心的是，母乳性黄疸对宝宝的发育和成长不会有任何影响，可以按照以前一样，继续给宝宝喂养母乳。

　　母乳性黄疸症状

　　1、黄疸不消退 在生理性黄疸期间，即出生后2天～2周发生，但不随生理性黄疸的消失而消失。

　　2、黄疸程度 以轻、中度为主（≥342？mol/L），重度少见，以未结合胆红素升高多见。

　　3、一般情况好 婴儿除黄疸外完全健康，吃奶好、大小便正常、体重增长满意、肝脾不大、肝功能正常、HBsAg阴性。

　　4、停母乳后黄疸迅速消退 停母乳48～72h后黄疸明显减轻，胆红素迅速下降为原水平的50%左右，重新哺乳，血清胆红素将在1～2天内回升17、1～51、3？mol/L（1～3mg/dl），然后持续一段时间后缓慢下降。不停母乳胆红素也会自行降至正常。

　　5、营养发育良好，体重增加，大小便正常，大便颜色正常。

　　6、肝、脾不大。

　　7、肝功能正常，无贫血。

　　8、黄疸一般在出生后4—5天出现，逐渐加重，升高的胆红素可持续10天左右，然后黄疸渐渐减轻，3—12周恢复正常水平。

　　母乳性黄疸的病因

　　新生儿出生以后由原来通过胎盘的供应氧气到出生后通过呼吸满足身体对氧的需求，因此不需要胎儿时期大量携带氧气的红血球了，于是大量的红血球被破坏，造成血液中未结合胆红素大量生成，这些胆红素一部分通过肝脏转化为直接胆红素通过肠道细菌的作用还原为尿胆原和粪胆原排通过尿和大便排出体外。但是孩子稚嫩的肝脏不能很快处理过多的未结合胆红素，于是通过肠肝循环又重新吸收到血液中，再加上新生儿初期肠道内没有细菌，不能将胆红素转化为尿胆原和粪胆原，于是一部分胆红素重新被吸收。以上多种因素作用下孩子就出现了黄疸。

　　发病原因

　　其发生的原因目前认为主要是因为新生儿胆红素代谢的肠-肝循环增加有关，由于母乳本身造成，推测主要原因有：

　　1、母乳中含有孕3α-20β二醇 母乳性黄疸患儿母亲母乳中含有孕3α-20β二醇抑制了肝脏葡萄糖醛酸转移酶的活性。

　　2、母乳中不饱和脂肪酸含量高 母乳性黄疸患儿母亲母乳中不饱和游离脂肪酸的含量增高，对肝脏葡萄糖醛酸转移酶产生抑制。

　　3、母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶的活性高 母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶的活性大大高于牛奶及配方奶，使已结合的胆红素再分解，小肠重吸收增加，至肠-肝循环增加。β-葡萄糖醛酸苷酶在其中起主要作用。

　　母乳性黄疸怎么办

　　母乳性黄疸，是新生儿黄疸持续至1—2个月的状况。与新生儿黄疸的症状相同，就是皮肤和眼白会泛黄。

　　如果黄疸现象持续2—3周还没消退的话，要到医院接受检查，确认宝宝是否为母乳性黄疸。爸妈可以暂停母乳喂养3天，改为人工喂养，以测量宝宝血液中胆红素的量。注意，奶量以150ml/kg.d计算。暂停母乳期间，妈妈应该用吸奶器将母乳吸出，以保持乳汁充分分泌，提供黄疸消退后继续母乳喂养。

　　如果胆红素有减少，那表示引起黄疸的原因可能是母乳，这个时候宝宝可以不需要做任何的治疗，爸妈可以喝平常一样为是，不要因为怕黄疸而停止哺喂母乳。黄疸症状较严重的宝宝可以给以保肝、酶诱导剂等药物治疗。

　　母乳性黄疸预后良好，停喂母乳后黄疸即消退，至今尚未有因其导致胆红素脑病的报道。为了减少本病的发生，应鼓励乳母早开奶，多次少量喂奶，增加大便次数，减少肠道对胆红素的吸收，可降低黄疸发生率。另外，要给予患儿以保暖、增加热量、预防感染等支持疗法，防止加重黄疸。