新生儿呼吸窘迫综合征

　　新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）指新生儿出生后已了现短暂（数分钟至数小时）的自然呼吸，继而发生进行性呼吸困难、发绀、呻吟等急性呼吸窘迫症状和呼吸衰竭。多见于早产儿、过低体重儿或过期产儿。患儿肺内形成透明膜为其主要病变，故又称新生儿肺透明膜病。由于缺乏肺表面活性物质，呼气末肺泡萎陷，致使生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。主要见于早产儿，胎龄越小，发病率越高。此外，糖尿病母亲婴儿、剖宫产儿、双胎的第二婴和男婴，多胎，宫内窘迫或窒息，遗传史，RDS的发生率也较高。

　　新生儿呼吸窘迫综合征的预防

　　1.产前预防

　　指有可能发生早产的孕妇在妊娠后期给予肾上腺皮质激素，以预防早产儿出生后发生RDS或减轻RDS的症状。

　　ACH预防虽有肯定疗效，但仍有10%孕妇的早产儿发生RDS，因此考虑加用其他激素再提高疗效。甲状腺素有促进肺成熟的作用，但由于不易通过胎盘屏障，临床上无法应用，后来发现动物脑组织中的甲状腺释放激素结构功能与甲状腺素相似，且能通过胎盘，可用为预防制剂。剂量每次0.4mg，每8小时1次，共4次。有的孕妇可能出现副作用，表现有恶心、呕吐和高血压，可减至半量。加用TRH后，RDS的发生率和病死率更降低。

　　2.产后预防

　　指出生后半小时内给婴儿肺表面活性和物质以预防RDS的发生或减轻其症状，多用于产前孕母未作预防的婴儿。预防愈早效果愈好，最好在婴儿呼吸开始前或在呼吸机正压呼吸开始前从气管插管内滴入，可使PS在肺内均匀分布，预防的效果表现在RDS的发生率和病死率降低，发病者的病情较轻。

　　3.联合预防

　　指产前为孕妇用ACH，产后为新生儿用PS的联合预防。

　　（1）产前预防开始比较晚，孕妇未到24小时已分娩；

　　（2）宫内窘迫严重的新生儿，生后发生的RDS也常常严重，此采用联合预防为妥，动物实验证明联合预防比单独预防效果好。

　　新生儿呼吸窘迫综合征的治疗

　　1.一般治疗

　　（1）保温 放置在自控式暖箱内或辐射式抢救台上，保持皮肤温度在36.5℃。

　　（2）监测 体温、呼吸、心率、血压和血气。

　　（3）保证液体和营养供给 第1天5%或10%葡萄糖液65～75ml/（kg.d）以后逐渐增加到120～150ml/（kg.d）并补充电解质，病情好转后改为经口喂养，热能不足使辅以部分静脉营养。

　　（4）纠正酸中毒。

　　（5）关闭动脉导管 应严格限制入液量，并给予利尿剂，如仍不关闭者，可静脉注射消炎痛、剂量为每次0.2mg/kg，首次用药后12、36小时做各用1次、共3次。其机理为：前列腺素E是胎儿及生后初期维持动脉导管开放的重要物质，而前列腺素合成酶抑制剂（消炎痛）可减少前列腺素E的合成。有助于导管关闭。用要五无效时可考虑手术结扎。

　　（6）抗生素 根据肺内继发感染的病原菌（细菌培养和药敏）应用相应抗生素治疗。

　　2.氧疗和辅助通气

　　（1）吸氧 根据发绀程度选用鼻导管、面罩或头罩吸氧，因早产儿易发生氧中毒，故以维持PaO250～70mmHg（6.7～9.3kPa）和TcSO285%～92%为宜。

　　（2）持续呼吸道正压及常频机械通气。

　　（3）其他 近年大样本、多中心的研究表明当CMV治疗难以奏效时，改用高频振荡或高频喷射呼吸机，可减少常频呼吸机的负作用，以取得较好的疗效。ECMO对呼吸机治疗无效的病例有一定疗效。

　　3.PS替代疗法

　　可明显降低RDS病死率及气胸发生率，同时可改善肺顺应性和通换气功能，降低呼吸机参数，PS目前已常规用于预防或治疗RDS。

　　（1）PS 包括天然、半合成及人工合成三种。

　　（2）使用方法 一旦确诊应尽早使用（生后24小时内）经气管插管分别取仰卧位、右侧卧位、左侧卧位和再仰卧位各1/4量缓慢注入气道内，每次注入后应用复苏囊加压通气1～2分钟，PS制剂不同，其剂量及间隔给药时间各异，视病情予以2～4次。