新生儿溶血症

　　新生儿溶血病是孕妇和胎儿之间血型不合而产生的同族血型免疫疾病，可发病于胎儿和新生儿的早期。当胎儿从父方遗传下来的显性抗原恰为母亲所缺少时，通过妊娠、分娩，此抗原可进入母体，刺激母体产生免疫抗体。当此抗体又通过胎盘进入胎儿的血循环时，可使其红细胞凝集破坏，引起胎儿或新生儿的免疫性溶血症。这对孕妇无影响，但病儿可因严重贫血、心衰而死亡，或因大量胆红素渗入脑细胞引起核黄疸而死亡，即使幸存，其神经细胞和智力发育以及运动功能等，都将受到影响。

　　临床表现

　　轻症者多无特殊症状，溶血严重者，可出现胎儿水肿、流产、早产甚至死胎。娩出后主要表现为贫血、水肿、肝脾肿大、黄疸及核黄疸。症状的轻重取决于抗体的多少、新生儿成熟度及代偿性造血能力等。

　　1.因红细胞破坏增加，网状内皮系统及肝、肾细胞可有含铁血黄素沉着。

　　2.骨髓及髓外造血组织呈代偿性增生，肝脾肿大，镜检在肝、脾、肺、胰、肾等组织内可见散在髓外造血灶。

　　3.贫血导致心脏扩大，血浆蛋白低下、全身苍白、水肿、胸腹及心包等组织内可同凶散在髓外造血灶。

　　4.高胆红素血症可引起全身性黄疸及核黄疸。核黄疸多发生在基底核、海马钩回及苍白球、视丘下核、尾状核、齿状核等处。神经细胞变性，胞浆黄染，核消失。

　　治疗

　　1.胎儿治疗

　　（1）Rh溶血症免疫治疗。

　　（2）胎儿宫内输血水肿而，胎儿胆红素高于危险值，胎儿未成熟可进行胎儿宫内输血。

　　（3）药物治疗酶诱导剂、强的松、维生素C等。

　　（4）母亲血浆置换去除血浆中的血型抗体。

　　（5）终止妊娠妊娠36周以后，遇下列情况可考虑引产：①抗体效价：Rh血型不合抗体效价》1:32，ABO血型不合抗体效价》1:512；②有过死胎史，尤其因溶血病致死者；③胎动、胎心率有改变，提示继续妊娠对胎儿已不安全；④羊水呈深黄色或胆红素含量升高。

　　2.新生儿治疗

　　（1）预防用药强的松、茵陈篙汤、四磨汤等。

　　（2）光疗光照疗法可使间接胆红素氧化分解为水溶性产物双吡咯和胆绿素，从胆汁和尿中排出。光照波长以425～475mμ兰光为好。如没有兰光也可用日光灯管作白光照射，效果稍差。

　　（3）换血疗法光照24小时血清胆红素未下降或反上升者，应考虑换血。

　　（4）药物治疗激素、血浆、葡萄糖综合疗法肾上腺皮质激素能活跃肝细胞的酶系统，促进葡萄糖醛酸与胆红素结合，亦能抑制抗原机体反应，以减少溶血；白蛋白能与游离胆红素结合使之不易透过血脑屏障，故可用强的松，每日3次口服，或氢化考的松静滴及25%白蛋白20ml或血浆25～30ml静滴等。