认识百日咳

    百日咳是由百日咳杆菌所致的急性呼吸道传染病，其临床特征为阵发性痉咳及阵咳终末出现的鸡鸣样吸气性吼声。病程长达2~3个月，幼婴易发生窒息、死亡。从广泛施行百日咳疫苗接种以来，其发病率已明显降低。
  
   　【病因】

　　百日咳搏代杆菌为革兰阴性短小杆菌，需氧，无鞭毛及芽胞；该菌须在含有血液的培养基上生长，故又称之为百日咳嗜血杆菌，简称百日咳杆菌。百日咳杆菌在外环境中生存能力较弱，在干燥尘埃中仅生存3日，日光照射下1小时；经加热56℃、10分钟即可杀灭。本菌易变异，初次分离为Ⅰ相菌，菌落光滑，有荚膜，毒力强；经多次传代后可逐渐变为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ相变异菌，毒力逐渐减弱至丧失。副百日咳杆菌形态与百日咳杆菌极为相似，亦可引起人类急性呼吸道感染，类似轻型百日咳病，与百日咳杆菌无交叉免疫。
   
   　【发病机制】

　　百日咳杆菌侵人人体呼吸道后，凭籍其分泌的丝状血凝素、FIM2和FIM3凝聚原、非菌毛表面蛋白等的作用而粘附在呼吸道的上皮细胞上，不断繁殖和释放多种毒素。其中主要者为百日咳毒素，不仅具有增强组胺敏感性、损伤淋巴细胞功能并调动淋巴细胞进人血循环和促进胰岛素分泌等全身作用，还参与其他毒素导致局部病灶过程；而其他气管细胞毒素、腺苷酸环化酶和表皮坏死因子等则造成呼吸道上皮细胞坏死、粘膜广泛炎症和破坏，致使粘膜上皮细胞纤毛运动失调、细菌和分泌物不能排出气管和支气管，潴留在呼吸道的分泌物不断刺激呼吸道神经末梢，反射性地引起痉挛性咳嗽。阵咳时，患儿声门痉挛，处于呼气状态；痉咳停止时，由于吸人大量的空气通过痉挛的声门即发出高音调的吸气声，似鸡鸣。通过一阵痉咳之后，阻于气道的粘稠分泌物被咳出。随着分泌物重新聚集，阵咳再现。由于长期咳嗽刺激呼吸中枢形成持续性兴奋灶，当遇冷风、烟尘、蒸气甚至注射疼痛时，均可引起痉咳发作。

    　【流行病学】

　　本病传染性很强，冬春季节发病较多。可为散发，或在托幼机构中暴发流行。密切接触的易感者90％以上发病。患者是主要的传染源，发病前l~2天至病程3周内传染性最强；带菌者及不典型病人均有传染性。本病主要通过飞沫经呼吸道传播，传播范围一般在患者周围2．5米之内。很少通过其他媒体传播。人群对百日咳普遍易感，以婴幼儿最易感染，因本病抗体不能通过胎盘，故新生儿亦可发病。预防接种和自然感染后均不能建立终身免疫；6岁前接受过被动免疫的成人，由于体内抗体逐渐消失，可成为带菌者或轻症病人。
   
   　 【临床表现】

　　潜伏期平均 3~12天。典型患儿的病程为6~8周，可以分为3期，每期历时约3周左右。

    　（一）卡他期  患儿出现流涕、打喷嚏、咳嗽、眼结膜充血等感冒症状，可伴有低热或中度发热；约3~4日后热退、卡他症状好转，但咳嗽日渐加重，进人痉咳期。

    　（二）痉咳期  阵发性痉咳为本期特征。在原有单声咳嗽基础上，演变为连续十几声或几十声咳嗽，直到咳出粘稠痰液或将胃内容物吐出为止，在咳嗽末深长吸气，发出高音调的鸡鸣样吼声，如此反复发作。痉咳时患儿两眼圆睁，面红耳赤，舌伸齿外，屈肘握拳，弯腰屈背，缩成一团，痛苦万状。咳嗽久者，因胸腔内压力增高，头、颈静脉回心血流受阻，可出现眼睑和颜面浮肿、球结膜下出血、面部瘀点或眼睑周围皮下出血、也可发生鼻出血或痰中带血，甚至发生颅内出血。由于痉咳时舌向外仲与下切齿反复磨擦可出现舌系带溃疡。患儿在不咳嗽时可嬉戏如常。但奔跑、哭闹、吸人烟尘、强迫进食等因素即可诱发阵咳。痉咳期无并发症时肺部无阳性体征，但病程过久则可造成患儿疲倦，食欲减退，加上经常呕吐，故可导致营养不良。此期约持续2周或更长。

   　 新生儿与小婴儿此期常无典型痉咳，缺乏鸡鸣样吼声，但由于其声门狭窄极易因粘稠分泌物阻塞而发生窒息、紫绀、屏气，甚至惊厥，且常于夜间发作，如抢救不及时，可造成死亡。

    　（三）恢复期  痉咳发作次数逐渐减少，咳嗽减轻，其他症状亦随之好转，疾病逐渐痊愈，但在此时如遇上呼吸道感染或受冷空气、烟尘等刺激可再次出现痉咳期表现，不过强度减弱，持续时间缩短。
   
    　【并发症】

    　（一）肺部并发症  百日咳常继发其他细菌或病毒感染引起肺炎，百日咳杆菌也可导致肺炎，如有持续高热、呼吸急促、两肺可闻及中细湿学音时，即可肯定诊断。粘稠的呼吸道分泌物可引起肺气肿或肺不张。剧烈咳嗽有时可造成肺泡破裂引起气胸、纵隔气肿或皮下气肿。

    　（二）百日咳脑病  病情严重，多发生在痉咳后期，系因脑组织缺氧、缺血、出血或颅内高压等造成；表现为反复抽搐、意识障碍、甚至昏迷，可伴有脑膜刺激征或病理反射阳性等体征。

    　（三）结核病恶化  百日咳可使原有的结核病灶恶化甚至引起血行播散。

    　（四）其他  因剧烈咳嗽，腹腔内压力增高可发生脐疝、腹股沟斜疝或直肠脱垂等症。
  
    　【治疗】

    　（一）一般治疗  按呼吸道传染病进行隔离，对于小婴儿应加强夜间护理；保持室内空气新鲜、有一定湿度；少食多餐，频繁呕吐者注意营养的补充。避免诱发痉咳的因素。

　    （二）抗菌治疗  首选红霉素，每日50mg／kg，分次口服或静滴，疗程14天，早期应用效果显著。不能耐受红霉素者可用氨苄青霉素每日 100mg／kg口服或静注；亦可选用一二代头孢菌素。

　　（三）对症治疗  痰液粘稠不易咳出者可服用氯化氨、吐根糖浆或用α糜蛋白酶与5％碳酸氢钠混合液雾化吸人。适当使用苯巴比妥或安定等镇静药。沙丁胺醇（舒喘灵）每日0.3~0.5mg/kg，分3~4次口服；或维生素K1肌注可减轻痉咳。病情严重的小婴儿可使用肾上腺皮质激素减轻痉咳症状，缩短病程。

   　 （四）并发症治疗  针对不同的并发症给予相应的治疗。

    　【预防】

    　（一）控制传染源  隔离患儿3~4周。密切接触者观察21天。

    　（二）保护易感人群  ①自动免疫：按时接种三联疫苗（百日咳菌苗、白喉类毒素、破伤风类毒素），为我国计划免疫之一。②药物预防：与病人密切接触的家庭成员，尤其是儿童，应给予红霉素，每日50mg／kg，分次口服，连续 10~14天。