细究小儿风疹

　　风疹又称德国麻疹，也称三日麻疹。本病由RNA病毒引起，通过空气中的飞沫核或通过密切接触而传播。在皮疹出现前一周到皮疹消退后一周病人均有传染性。先天性感染的婴儿生后传染性可持续几个月。风疹的传染性明显低于麻疹。

　　流行病学

　　许多人在儿童期并未被感染，结果造成10%~15%的青年妇女对风疹易感。风疹在春天流行，但流行间隔期无规律;大流行的间隔为6~9年。在美国，风疹的发病率已达历史上最低点，但仍时有暴发，易感人群仍需接受计划免疫。自然感染的免疫能维持终生。

　　症状，体征和并发症

　　许多病例被误诊或者病情轻微而未被注意。在14~21日的潜伏期之后，小儿有一个1~5日的前驱期，其表现通常是不适和淋巴结肿大，但在青少年和成人，前驱期可能很短或没有。枕骨下，耳后和颈后淋巴结肿大伴触痛。根据这一特征和典型的皮疹即可作出诊断。发病时可充血但喉部并不痛。

　　风疹的皮疹与麻疹类似，但不够广泛并容易消失。皮疹开始于面部，颈部并很快遍及躯干和四肢。出疹时可出现像猩红热一样的皮肤充血，尤其是面部。在上腭可见轻的稀疏的玫瑰色粘膜疹，以后转为红色并蔓及咽部。皮疹一般持续约3日，到第2日，常变得像猩红热样(极微小的皮疹)并伴有皮肤充血。皮疹消退时遗留下来的轻微的皮肤变色可能在1日后消失。

　　小儿的全身症状很轻，可有轻微的不适，偶有关节疼痛，成人很少有或无主诉症状，尽管有发热，不适，头痛，关节僵硬(偶有明显的短暂的关节炎)可能注意到有轻微倦怠感觉和轻度鼻炎。他们发现胸部，手臂或前额有皮疹或在洗脸或洗头时发现特有的耳后淋巴结肿大才知道患风疹。

　　脑炎少见，但偶尔是致命的并发症，以前在军队中风疹暴发流行时，在年轻军人中发生过脑炎并发症，偶尔发生过中耳炎。一过性睾丸疼痛也为男性病人的常见主诉。

　　诊断

　　风疹如无实验室检查证实很容易误诊，因为肠道病毒和细小病毒B19(传染性红斑)引起的皮疹酷似风疹。因此仅有风疹的病史不能认定受过感染和具有免疫力。如果可能，应取急性期和恢复期血清进行血清试验;特异性抗体效价增加4倍或更高具有诊断意义。

　　鉴别诊断时应该考虑到麻疹，猩红热，二期梅毒，药疹，传染性红斑，传染性单核细胞增多症以及埃可病毒，柯萨奇病毒和腺病毒感染(表265-8)。根据风疹病情较轻，皮疹很快消失以及缺乏Koplik斑，鼻炎，畏光和咳嗽，在临床上可与麻疹相区别。典型麻疹病情较重，病程较长。猩红热即使轻度，全身症状也比风疹多，包括咽充血，咽疼痛。白细胞计数在猩红热升高而在风疹正常。观察1日一般能确诊猩红热。

　　风疹的玫瑰疹和淋巴结肿大同二期梅毒相似，但梅毒的淋巴结无触痛，而且皮疹通常在手掌和足底更密集。如果有怀疑，可进行梅毒定性血清试验并且可能有必要接着作定量试验。

　　传染性单核细胞增多症也可引起类似风疹的淋巴结肿大和皮疹，但可以根据开始白细胞减少接着白细胞增多，血涂片中有许多非典型的单核细胞，血中出现Epstein-Barr病毒抗体以及在较大病儿异嗜性抗体效价升高来鉴别。此外，传染性单核细胞增多症的咽峡炎疼痛突出，全身不适比风疹更重，持续时间更长。

　　预防

　　现已证明在人二倍体成纤维细胞培养中制备的减毒活疫苗是有效的，接受免疫者抗体产生率在95%以上。疫苗病毒从接种者传播给易感接触者是非常少见的。除了有一例乳母接种疫苗后传给其婴儿，但无严重的症状。用减毒活疫苗对小儿进行接种后，可靠的免疫力至少维持15年。

　　12~15个月龄的小儿应予接种，入学时或在初中阶段可再强化一次。有人提议，对所有易感的母亲产后立即常规注射减毒活疫苗，被提出的另一种方法是筛查育龄期妇女的风疹抗体(根据病史查询抗体是否阴或阳性并不可靠)并对血清阴性者进行免疫;但必须保证免疫后至少3个月内不得怀孕。

　　任何免疫机制有缺陷或有改变的人不能接受疫苗接种(例如白血病，淋巴瘤，其他恶性病，严重的发热性疾病或者长期接受皮质类固醇，放疗或化疗者)。研究资料证实在妊娠早期疫苗病毒能感染胎儿，但不引起先天性风疹综合征。尽管胎儿受害的比例极低(据估计≤3%)，仍然禁忌在妊娠期接种疫苗。

　　在接受疫苗接种的小儿，发生发热，皮疹，淋巴结肿大，多神经病，关节痛，明显的关节炎者极少;以前未接受免疫的成人妇女接种后偶有关节疼痛和肿胀。关于预防的详情可参见第256节儿童免疫。

　　治疗

　　风疹不需要治疗。中耳炎是风疹的罕见并发症，需要适当处理。对脑炎无特异疗法。