互联网医疗系列报道（四）：能否斩断医药利益

　　医药网12月5日讯　今年5月，“互联网上销售处方药有望放开”的消息，引爆了医药电商。按照之前大多数媒体的报道，带来好消息的由国家食品药品监督管理总局（下称食药总局）法制司起草的《互联网食品药品经营监督管理办法（征求意见稿）》，很可能在2015年元旦前后落地。

 

　　目前，中国对医药的互联网交易实行严格管制，不仅对交易商家实行牌照管制，处方药也禁止在网上销售。公开数据显示，中国处方药的市场份额大概是8000亿元，而非处方药只有2000亿元。网售处方药的市场如果放开，意味着医药电商的市场空间将由2000亿扩展到万亿。

 

　　更为重要的是，中国“以药养医”的体制弊病存在已久，由此带来的药价虚高问题一直难以解决。近年来，国家发改委对药品进行了30多次降价，但依然成效不大。在媒体的报道中，互联网售药被寄予厚望，希望技术能够倒逼改不动的医改。

 

　　未来，医药电商是否真能担当起这个角色，彻底斩断医药利益链，让更多人享受到更廉价的药品？

 

　　悲观者：5年内不会有太大变化

 

　　在大型制药企业担任销售负责人的高巍（化名），对医药电商并不乐观。在回答网易科技“现在感到医药电商对传统医药销售有什么影响”的问题时，他说：“一点儿感觉都没有！”与他的感觉相印证的是，2013年中国医药电商B2C规模不到医药流通市场的1%。

 

　　高巍2000年进入药品销售行业。他回忆，药品销售大概分两个阶段，以2000年左右为分水岭。

 

　　2000年之前，药品销售主要通过三个渠道：医院、药店和药站，这三个渠道的药品销量比例大概依次为60%、30%、10%。通过医院销售的药，需要给医药代表和开处方的医生提成。通过药店销售的药，有广告等推广成本。药站就是像九州通这样的医药商业流通企业，这种途径药品加成相对较少。

 

　　2001年11月，全国推行药品集中招标采购工作会议在海口举行。会议由国务院纠风办和卫生部、国家计委、国家经贸委、国家工商管理总局、国家药品监督管理局等六部委联合召开。此后，药品集中招标采购工作全面推行。

 

　　“这之后，药品采购更加规范，市场格局发生了一些变化。”高巍回忆，主要是通过医院销售的药品比例加大，通过药站销售的药品比例下降，通过药店销售的药品基本持平（由于各地政策不同，有的地方上升，有的地方下降，总体持平）。

 

　　“在整个过程中，药品从出厂到消费者手中，中间环节的加成是一直都有的，只不过是不同的时期程度轻重不同而已。”高巍告诉网易科技。

 

　　在此过程中，2003年淘宝网创立，中国电子商务开始蓬勃发展。但是高巍告诉网易科技，作为药品生产企业，并没有动力将药品放到网上去卖。

 

　　“因为我们需要维护市场秩序。”他告诉网易科技，“药品放到网上是需要拼价格的，如果我把药品低价放到网上，那一点点销量会毁了我们多年经营的团队和整个市场秩序。药品进医院、进药房每一步都有加成，这些都是由我们买单的，如果价格破坏了，谁来买单？”

 

　　高巍告诉网易科技，企业会有相关的措施来维护药品价格，如果发现哪个销售渠道价格低得厉害，公司会进行追查。每个药品包装上都有条形码，可以查出是从哪个渠道流出。一旦被查出，相应的销售渠道将会面临处罚。为了便于执行处罚，很多药企都会让经销商缴纳“保证金”，意为保证不破坏市场秩序。

 

　　但是，他也坦言，这样的控制并不能保证100%没问题，他在网上也确实发现过自家药品被低价出售。“渠道比较复杂，难免有人做了这一单就跑了。”他说，“不过，只要大的局面控制住就可以，有少量这样的药品流通也不影响大局。”

 

　　对于未来网售处方药的放开，高巍认为短期内情况并不乐观。他上来就列了6个困难：第一，顾客担心药品真假；第二，网上药店出售的药品没有医保报销；第三，处方药销售需要处方，这等于和医院抢，医院会保护处方信息；第四，物流仓储问题，不同于一般的消费品，有的需要低温、避光等特殊的储存条件，需要建设相应的物流系统，全国尚未建立足以保证药品安全的物流标准；第五，不管处方药还是非处方药，一般都需要遵医嘱；第六，如果出了问题，责任归属尚不清晰。

 

　　此外，他掰着指头数道：“药品价格归发改委管，药品招标和渠道归卫计委管，药品安全准入归药监部门管，出了事故归安全监察部门管，医保归人社部管，要让这些部门联动，不是一件容易的事。”

 

　　最后，高巍总结说：“我并不否定电商的发展，互联网的发展速度不是从一到二，而是呈几何级数的。但是，目前我们的发展阶段和管理水平并不足以支撑医药电商的规范发展。我认为至少在5年内不会有大的变化。这就是我的态度——不乐观、不否定。”

 

　　医药电商瓶颈何在？

 

　　对于高巍谈到的情况，中国网上药店理事会理事长任光会坦承，医药电商目前发展确实面临困难。

 

　　他回忆，虽然2005年底京卫药房网就首家获得《互联网药品交易服务资格证书》，但是刚开始上网买药的消费习惯并没有形成，直到2011年天猫医药馆上线之后，医药电商才开始快速增长。“以前都不行，因为没有流量。”任光会说。

 

　　他认为，即使网售处方药放开，实际操作起来依然存在困难。除了高巍提到的问题，还存在两个问题：

 

　　第一，处方从哪来。“医院的收入当中，药品销售占了50%。如果把这部分钱拿走，国家财政补不上的话，怎么办？”与此相印证的是，北京某大型连锁药店负责人接受媒体采访时说：“当年零售药店行业销售处方药放开后，医院对于处方外流采取了一系列的防守措施，电子病历根本不经过患者的手，全部在医院的电脑系统里生成保存，所以即便是到现在，你会发现药店的处方药销售依然很悽惨，处方流不出来。”

 

　　第二，网上药店主要靠价格取胜，但是实际上价格并不总能取胜。比如，价格太低会使得药品安全没有保障，与一般消费品不同，药品万一出问题就是人命关天。再比如，现在药店的处方药价格大概能比医院低30%，但是很多人并不去药店买药，因为在药店买没法报销。此外，很多非处方药消费者很少在网上买，因为生了病可能马上就要服用，反而是在离自己最近的药店买才是最方便的。在国外，慢性病患者在网上药店买药比较多，而且这部分人群需要长期服药，对药品价格也比较敏感，但是在国内，这部分人群上网的不多。

 

　　“很多医药电商为了把量做上去，都是在贴着钱卖，但是这种方法规模一旦扩大就会亏得很厉害，所以医药电商目前还没有盈利模式。”任光会说。与此相对应的是，目前医药电商大部分都不盈利。

 

　　任光会告诉网易科技，医药电商目前的市场格局是，大约一半的销量是在天猫医药馆的平台上，剩下一半销量由其余100多家医药电商分享。现在做医药电商的大多是原来的药店，全国排名前10位的连锁药店当中，目前只有3家在做医药电商。