医院人财物资源配置扭曲 分级诊疗难落地

　　医药网12月18日讯　分级诊疗看起来很美，有人甚至把它比喻成医改的“魔法棒”，在它的指挥下，各级医疗机构各司其职，首诊留在基层，疑难重症转给大医院，“看病难、看病贵”的问题如被施了魔法般得到解决。

 

　　但5年过去了，分级诊疗却难以发挥魔法效力。

 

　　“门诊量过大，超负荷运转，不仅影响医疗质量，医务人员的状况也堪忧。而简单削减门诊量不仅会加剧医患矛盾，医院也面临着倒闭无法运营的风险。”12月16日，北京市医管局党委副书记韦江强调，尽快推进包括合理确定医疗服务价格、通过政策和费用引导患者分级诊疗等在内的综合改革势在必行。

 

　　有数据表明：全国三级医院出院人数同比增长17.5%，而社区、乡镇等基层医疗机构同比下降1.9%，这一升一降，说明城市大医院看病难的问题不但没有缓解，反而有加剧的趋势。为此，北京医改办主任韩晓芳明确表示，人财物等资源的错配使得分诊医疗难以落地，而背后的原因则是分级诊疗缺乏清晰具体的顶层设计。

 

　　记者了解获悉，作为医改的重要内容之一，分级诊疗将成明年的医改重点。

 

　　资源配置倒置

 

　　全国各地很多人都愿意把父母送到北京来看病，因为这里云集了全国最高端的医疗机构，而这恰恰是分级诊疗需要解决的关键问题。

 

　　“长期以来，我国医疗资源配置处于倒置状态。首先，大医院荟萃，越往下走人才的层次越低，进人、吸引人才、留住人才都是个大难题；其次，设备、药品等物方面的配置也是个倒三角。正是这些原因，最终导致大医院越来越强，基层医疗机构越来越弱的情况。”韩晓芳强调。

 

　　韩晓芳以一组2013年的数据说明了人才结构的现状：医院（含大中小）中高级以上人员比重超过50%，而社区医院仅为38.5%；副高以上的人才在医院中占21.6%，而在社区医院中占7.7%。此外，医院和社区的人才学历结构同样差距较大，医院里大学本科以上人才占三分之二，而社区仅占37%，医疗人才严重倒置。

 

　　据记者了解，在物质资源的分配上，医院实行分级管理，医院等级决定了一些医疗项目与设备的准入，从而进一步造成资源配置不合理，其中药物分配问题尤为突显。原本，基层医疗机构的功能定位是慢性病、常见病、多发病等，大医院是急难重症，但实际上，现在的药品却不是按照功能定位进行配置，基层医疗机构配药寥寥数百种，大医院的配药却不受任何限制，也就是越往上配的数量越多，越往下配的越少。比如，北京大医院的配药是2000多种，而其他地方的基层医疗机构配药多则六七百种，少则只有三四百种。

 

　　同时，大医院还有一个优势，一个专家解决不了的问题，可以集体会诊，共同解决问题，小医院则是想请一个专家都难，更别提请众多专家集体会诊。正是这些优势，成了吸引患者涌向大医院的理由。加之大医院各类病人通吃，为了满足门诊量的需求，继而不断新建门诊楼和扩张规模。