医保额度低、利益未共享 社区和医院难接轨

　　医药网1月16日讯　有些药虽然在社区用药目录上，但是厂家已经停止生产。有些药即使很便宜，受医保分级报销办法限制，社区也买不到

 

　　“大医院诊断，家门口康复”的分级诊疗图景在北京市正在逐步实现，受到老百姓欢迎。社区医疗机构在医联体诊疗能力得到提升，回流的患者越来越多。但在社区对接大医院的过程中，仍有一些操作上的问题。

 

　　在北京市朝阳区青年路居住的李阿姨患有，常年需要服用3种药物，有两种在社区卫生服务机构能买到，有一种药叫富马酸比索洛尔片，只能去二级及以上医院买。

 

　　社区药不全，急坏患者，也难为了下到社区的专家。“一些便宜好用的普药，在社区买不到，这真是巧妇难为无米之炊，我这个专家也难办。”中日友好医院神经内科副主任医师金淼，自从去年3月被派驻安贞社区卫生服务中心出诊后，经常遇到没药的问题。他举例说，维生素B1、眩晕停等，都是常见病用药，但是买不到。原来，有些药虽然在社区用药目录上，但是厂家已经停止生产。有些药即使很便宜，受医保分级报销办法限制，社区也买不到。

 

　　有一名中西医结合肿瘤内科专家下到社区后，发现社区几乎没有肿瘤科的药物，于是改开汤药，但是汤药的品种也不全。安贞社区卫生服务中心主任张楠说，社区用药与大医院对接不上，很多专科用药社区没有，一些百姓惯常使用的药物没有列入医保，无法报销。

 

　　按照国家政策规定，医院医保用药目录与社区不一样，社区用药较少，比医院少了约一半，而且很多药即使品名一样，但生产渠道不一样，患者并不认可，觉得药效不一样。不少下社区的专家表示，只能开单子让患者去大医院拿药，一些住院的患者需要自费到外面购药。“医联体让专家下社区，就是要引导患者回社区看病，如果社区没有药，患者还得去大医院买药，医联体的政策红利就打了折扣，制约了医联体的发展。”金淼说。

 

　　接收分流患者力不从心

 

　　医保对社区实行总额控制，诊疗能力不足，业务量加大，都是社区在医联体中的“成长烦恼”

 

　　社区卫生服务机构能力在逐步提高，尝试着接纳更多的患者，比如很多专科医生下社区后，社区医生也学会诊断该类患者了。但是，社区也陷入“成长的烦恼”。

 

　　——医保对社区实行总额控制。一些专家反映，社区患者平均每天的医保额度少，医生开药很容易超过额度。患者分流到社区，势必对控费指标造成压力。中日友好医院中西医结合肿瘤内科主任医师万冬桂说，医保额度是目前制约医联体发展的一大问题。社区医院医保额度太少，每年700多万元，平均到每天只有2万元左右，一个社区医院的患者每天至少有200多人，平均到每个患者身上只有100多元，这对医生是一个很大的束缚，“随随便便开几个药就不止100多元”，对很多老年患者来说，也增加了诸多就医的不便之处，影响医联体的顺畅运转。

 

　　——诊疗能力不足。下派社区出诊的专家发现，每次出诊、查病房，都有一大批社区医生跟着学习，他们专科水平较低，且缺乏系统的学习。对他们来说，跟着专家学习，是一次难得的提高业务能力的机会。金淼说：“一些很常见的神经内科症状，他们都不太了解，不会诊断，将来要将这些高血压、冠心病患者转回社区管理，仍需要一段时间的系统学习、培训。”此外，除了朝阳区，其他区县还有大量社区卫生服务中心没有病房，患者无法回到社区康复，大大影响医联体分流患者的功能。