医保整合再提速 基层用药有便车搭了

　　医药网3月13日讯　3月10日，人社部副部长胡晓义在十二届全国人大三次会议新闻中心记者会上就医保相关问题答记者问，介绍了各地三保合一的进展，较为详细地讲解了当前推动异地医保的进程，对异地医保存在的障碍以及下一步人社部的重点工作作了说明。

 

　　医保是撬动整个行业发展的关键因素，而在医保基金持续偏紧的大环境下，人社部和各地方政府都在努力推进基金管理体系与运营体系的整合，医保整合提速在近两年地方各类试点的基础上渐入正轨。

 

　　对行业来说，医保整合所产生的一个重要影响就是基金向基层倾斜，与国家和地方政府将医疗资源往基层靠的方向协同，必然带动这一用药市场规模再上台阶。

 

　　医保整合再提速

 

　　数据显示，目前我国三项基本医保制度覆盖人数已超13亿，其中职工和城镇居民医保总参保人数至2014年末超过5.9亿人，全民医保体系基本形成。胡晓义指出，三保合一方面，到2014年底，全国有8个省级地区，其他省区有35个地级地区以及几十个县都已实现职工医保、居民医保、新农合的统一。接下来，人社部将重点推进城乡和居民两个制度和的统一。

 

　　医保整合的另一个重要方面是实现异地医保，对此备受关注的问题，有关部门负责人指出，要解决异地就医的障碍，从供给角度，一是户籍管理制度的衔接。二是管理技术难题的攻克，主要是各地政策、标准和范围等方面的一致性问题。三是均衡配置医疗卫生资源。

 

　　具体措施上，胡晓义表示，要坚持循序渐进的原则，先解决最需要解决的问题。比如此前人社部发文优先解决异地安置退休人员的就医结算问题等，紧跟户籍制度改革的进程。还要加强技术管理，目前全国已发行社会保障卡7.3亿张，为异地就医结算打下很好的技术基础。另外，实现异地就医是为医疗卫生资源的配置更加均衡，特别是优质资源更多地下沉到基层，对于降低异地就医成本和社会成本意义重大。

 

　　而在总体框架上，2015年人社部要求60%的异地就医能够实现“同城无异地”，30%的异地就医能够在省内不同城市实现结算。

 

　　基层用药尝甜头

 

　　“无论是三保合一还是异地医保结算，对医药行业似乎都算得上好消息。一方面，医保的整合对于参保人员享受保障福利更加公平，在‘能上不能下’的默认规则下，近7.4亿新农合参保人员的参保水平可能整体会有所提升。财政投入的增加，也必然使得所有参保人员在定点范围、用药目录、诊疗项目目录和服务设施目录等方面实现资源的共享，由此提振基层用药和医疗服务市场。”有关医疗保险研究专家指出，另一方面，不管医保基金的运营最终归属哪个部门，医保基金统一统筹运营的规模也许会更大，这对于主管部门采用更高的基金运作效率模式，比如在医保报销制度的调整上，以基金为导向，对医疗资源均衡配置和研发生产等方面都将有促进作用。

 

　　记者留意到，地方探索方面，比如此前安徽制定的省公立医疗机构基本用药目录（2014年版）中，包含产品达1118种，将520版基种、安徽新农合和城镇医保目录全部纳入其中，并且该目录适用于安徽全省各级各类公立医疗机构，使得该省基层医疗机构可用药品的数量和水平都有大幅提高。

 

　　“无论是异地医保、分级诊疗或分类等，各主管部门目前各项措施推进的共同思路就是将资源向基层医疗倾斜。经过前几年的建设，感觉基层医疗进入了一个制度配套建设的新时期。”一家深圳药企有关负责人如是说。

 

　　上述负责人认为，在国家和地方对具体问题出台更详细的配套政策时，各地各类用药目录或将逐步形成，这或许会成为药企接下来需要关注的重点。