如何堵住新农合医疗资金监管漏洞

　　医药网8月24日讯　近日，贵州多地公布了对新农村合作医疗资金使用情况专项监察结果，发现各级不同类型医疗机构均存在套取、骗取新农合资金行为，塌方式集体沦陷现象突出。

 

　　根据媒体报道，针对新农合资金的刑事犯罪案件在全国各地广泛存在，主要集中在职务犯罪和诈骗犯罪。本是农民的“救命钱”，却变成了部分医疗机构和个人的“摇钱树”，究竟是谁动了新农合这块“奶酪”？惠农政策为何成为“唐僧肉”？我们该如何补上监管和制度漏洞？

 

 

　　根据国家卫计委、财政部印发的通知，2015年，各级财政对新农合的人均补助提高到每人每年380元。门诊和住院报销比例分别提高到50%、75%。随着这块“奶酪”越变越大，各类骗保行为层出不穷。在贵州省六盘水市135家被抽查医疗机构中，发现涉嫌套取新农合资金及资金管理不规范的有107家，问题查出率76.3%；安顺市抽查医疗机构41家，均存在不同程度套取新农合资金行为，问题查出率竟高达100%。

 

　　这个数据与检察机关的调研结果基本一致。福建省诏安县检察院2013年曾经调查了11家乡镇一级新农合定点医疗机构，发现均不同程度存在套取侵占新农合补偿金的情况，涉案人员涉及各个岗位环节，包括医疗机构的领导、医务人员、行政人员，表现为领导授权指挥、医务人员具体操作、行政人员审核把关的方式分工协作。此外，还出现定点医疗机构与非定点机构相互勾结，共同套取新农合补偿金的现象。

 

　　与普通患者通过作假骗取新农合资金的犯罪行为不同，由于诊疗的专业性，医院一旦参与到骗保的行列中，一切似乎变得“简单”起来。在贵州的专项监察中发现，医疗机构竟然诱骗农民“合谋”，多家医院打着免费接送、检查、吃饭“三免”旗号组织农民进行检查，之后多数被诊断为有病而住院，群众因“三免”得隐性实惠，医院套取资金得现实实惠。还有医院把医保外收费转为医保内收费进行报销。

 

　　诏安县检察院办案检察官吴海涛接受本报记者采访时表示，违法违规套现形式多样，主要表现为三种：一是小病大治，增开和不必要的医疗检查项目；二是“挂床”套现，将门诊按住院治，违规收取床位费、诊查费和护理费；三是将非补助项目改为补助项目，篡改病例、虚列医疗项目和药品，用高价项目代替低价项目。