按病种付费：已推进5年
10月8日，浙江省人力资源和社会保障厅发布关于公开征求《关于开展基本医疗保险按病种支付方式改革试点的通知》意见的公告，拟选择二级以上医疗机构作为按病种试点单位，试点病种的选择可参考2014年省厅印发的《按病种付费技术》、省本级首批按病种支付改革试点病种、宁波市首批按病种支付改革试点病种，以及卫生计生部门已经明确临床路径规范的病种。
本次浙江省公布的《浙江省按病种支付改革试点病种参考目录》共计118种。
此消息一公布，引起业界关注，早在2011年，国家发展改革委、卫生部就已经推进开展按病种收费方式改革试点。今年国庆节前国家人社部门公布医保目录调整方案征求意见稿，时隔五年浙江人社部门首次公布该省编制的参考目录病种数，在此时间节点发布不禁引起业界猜测，是否按病种收费将要成为医保支付制度的重要组成部分？
2011年时，按病种收费试点所选择的疾病领域为临床路径规范，治疗效果明确的常见病和多发病领域，卫生部等部门遴选了104个病种，供各地开展按病种收费方式改革试点时参考。
根据当时的文件要求，已经开展按病种收费试点的地区，可结合国家公布的104个病种逐步扩大试点范围；尚未开展按病种收费试点的地区，可在国家公布的104个病种范围内遴选部分病种进行试点。
2011年时已有不少省份开始试点按病种付费，如2011年安徽省新农合对65组重大疾病实施按病种付费；北京在北京大学第三医院等6家医院启动按病种分组付费（DRGs）试点工作，共计106个病组实行DRGs结算；河南省选择30个常见病，在30所医院进行按病种付费试点等。
2016年7月6日，国家发展改革委会同国家卫生计生委、人力资源社会保障部、财政部发布《推进医疗服务价格改革的意见》提到“2016年底，城市公立医院综合改革试点地区实行按病种收费的病种不少于100个”。
9月12日，为推进此意见的贯彻落实，国家发展改革委举办全国医疗服务价格改革培训班，总结交流各地改革经验，全面部署医疗服务价格改革工作。浙江本次的目录的发布，正符合推进医疗服务价格改革的需要。
浙江目录将会充分考虑宁波的定价
2015年宁波公布首批试点病种40个，40个病种都来自国家2011年版的病种目录。宁波的医疗保险付费定额标准按前三年实际均次诊疗费用结合公立医院改革政策因素，并结合专家组意见确定，根据定价，最贵的病种是垂体腺瘤的经鼻垂体瘤切除术治疗费24000元。
价格最低的病种为单侧精索静脉曲张的精索静脉曲张高位结扎术 ，治疗费为5000元。宁波试点医疗机构为宁波市6家三甲医院，即：宁波市第一医院、宁波市第二医院、宁波市医疗中心李惠利医院、宁波大学附属医院、宁波市妇儿医院、解放军一一三医院。
识敏信息对比宁波2015年目录以及本次浙江目录发现，共有46个品种的费用可参考宁波的目录，并且宁波2015年目录所有病种和治疗方式都被纳入本次目录当中。
浙江本次目录和2011年国家所公布的104个病种目录的比对又是如何呢？识敏信息发现浙江118个目录共86个病种与2011年国家目录重合。
104病种目录共15个没被收录，分别是唇裂-唇裂修复术、动脉导管未闭-经皮穿刺动脉导管未闭封堵术、儿童急性早幼粒细胞白血病（APL）-初治患者、儿童急性早幼粒细胞白血病（APL）-诱导达完全 缓解（CR）的患者、儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）-初治患者、儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）-诱导达完全缓 解（CR）的患者、三叉神经痛-显微镜下三叉神经根血管减压术、上睑下垂-上睑提肌缩短上睑下垂矫正术、胃十二指肠溃疡-远端胃大部切除术、胃十二指肠溃疡-经腹腔镜远端胃大部切除术、胃十二指肠溃疡-胃迷走神经干切断术、胃十二指肠溃疡-经腹腔镜胃迷走神经干切断术、先天性幽门肥厚性狭窄-幽门环肌切开术、先天性幽门肥厚性狭窄-经腹腔镜幽门环肌切开术和原发性急性闭角型青光眼-小梁切除术。
启示：注重临床路径
按病种付款的基础依然是临床路径，进入临床路径被选择是关键。此外，按病种付款采用的是费用总额打包制的计算方案，这意味着耗材、将会成为医院的成本费用而非收入，这会导致医院选择性价比更高的药品，独家产品企业重点关注药品临床价值的证据收集，多家生产企业将要面临越来越严酷的价格战。
浙江118病种目录与国家目录、宁波目录的对比
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序号
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病种
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操作
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2011年版国家目录
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2015年版宁波目录
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1
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头皮肿物
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头皮肿物切除术
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2
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颅骨骨瘤
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颅骨骨瘤切除术
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3
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慢性硬膜下血肿
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慢性硬膜下血肿钻孔引流术
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4
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垂体腺瘤
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垂体瘤切除术
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2011年版国家目录
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2015年版宁波目录
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5
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硅油眼（玻璃体切除硅油充填状态）
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硅油取出术
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6
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混合性白内障（单眼）
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白内障超声乳化吸除+人工晶体植入术
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2011年版国家目录
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2015年版宁波目录
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7
|
混合性白内障（双眼）
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白内障超声乳化吸除+人工晶体植入术
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2011年版国家目录
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2015年版宁波目录
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8
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孔源性视网膜脱离
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视网膜复位术
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2011年版国家目录
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9
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斜视
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共同性斜视矫正术
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10
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血管瘤
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海绵状血管瘤切除术
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11
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血管瘤
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口腔颌面部巨大血管瘤淋巴管瘤切除术
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12
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腭裂
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I°腭裂兰氏修复术
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2011年版国家目录
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13
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腭裂
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II°腭裂兰氏修复术
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2011年版国家目录
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14
|
腭裂
|
III°腭裂兰氏修复术
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2011年版国家目录
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15
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舌下腺囊肿
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舌下腺切除术
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16
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舌下腺囊肿
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舌下腺囊肿袋形术
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17
|
慢性扁桃体炎
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扁桃体切除术
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2011年版国家目录
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2015年版宁波目录
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18
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甲状腺癌
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甲状腺癌根治术（单侧）
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2011年版国家目录
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2015年版宁波目录
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19
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甲状腺癌
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甲状腺癌根治术（双侧）
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2011年版国家目录
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2015年版宁波目录
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20
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甲状腺癌
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甲状腺癌扩大根治术
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2011年版国家目录
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2015年版宁波目录
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21
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结节性甲状腺肿
|
甲状腺全切术（单侧）
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2011年版国家目录
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2015年版宁波目录
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22
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结节性甲状腺肿
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甲状腺次全切除术（单侧）
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2011年版国家目录
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2015年版宁波目录
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23
|
结节性甲状腺肿
|
甲状腺部分切除术（单侧）
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2011年版国家目录
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2015年版宁波目录
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24
|
结节性甲状腺肿
|
甲状腺全切术（双侧）
|
2011年版国家目录
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2015年版宁波目录
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25
|
结节性甲状腺肿
|
甲状腺次全切除术（双侧）
|
2011年版国家目录
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2015年版宁波目录
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26
|
结节性甲状腺肿
|
甲状腺部分切除术（双侧）
|
2011年版国家目录
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2015年版宁波目录
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27
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肩袖损伤
|
肩袖修补术
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28
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食管癌
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食管癌切除胃代食管胸内吻合术
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2011年版国家目录
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29
|
食管癌
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经胸腔镜食管癌切除术
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2011年版国家目录
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30
|
食管癌
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食管癌根治术
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2011年版国家目录
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31
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食管良性肿物
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食管良性肿物切除术
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32
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二尖瓣脱垂伴关闭不全
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二尖瓣成形术
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33
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二尖瓣脱垂伴关闭不全
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二尖瓣置换术
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34
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房间隔缺损
|
房间隔缺损缝合术
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2011年版国家目录
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35
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风湿性二尖瓣狭窄伴关闭不全
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二尖瓣置换术
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2011年版国家目录
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36
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风湿性联合瓣膜病
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双瓣置换术
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37
|
冠状动脉粥样硬化性心脏病
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经皮冠状动脉支架置入术（STENT）
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2011年版国家目录
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38
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主动脉瓣关闭不全
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主动脉瓣置换术
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39
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室间隔缺损
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室间隔缺损缝合术
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2011年版国家目录
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40
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室间隔缺损
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室间隔缺损补片修补术
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2011年版国家目录
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41
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室性早搏
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射频消融术
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42
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阵发性室上速
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射频消融术
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43
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气胸
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肺大泡切除修补术
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44
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（支气管）肺癌
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全肺切除术
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2011年版国家目录
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45
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（支气管）肺癌
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肺段切除术
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2011年版国家目录
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46
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（支气管）肺癌
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经胸腔镜肺段切除术
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2011年版国家目录
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47
|
（支气管）肺癌
|
肺叶切除术
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2011年版国家目录
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48
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（支气管）肺癌
|
经胸腔镜肺叶切除术
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2011年版国家目录
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49
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肝囊肿
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经腹腔镜肝囊肿开窗引流术
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50
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胆囊结石
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胆囊切除术
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2011年版国家目录
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2015年版宁波目录
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51
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胆囊结石
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经腹腔镜胆囊切除术
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2011年版国家目录
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2015年版宁波目录
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52
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胆囊息肉
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胆囊切除术
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53
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胆囊息肉
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经腹腔镜胆囊切除术
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54
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胆总管结石
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经电子内镜胆管机械碎石取石术
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2011年版国家目录
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55
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乳腺癌
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乳腺肿物切除术
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2011年版国家目录
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2015年版宁波目录
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56
|
乳腺癌
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乳腺癌根治术（Halsted）
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2011年版国家目录
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2015年版宁波目录
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57
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乳腺癌
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乳腺癌改良根治术
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2011年版国家目录
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2015年版宁波目录
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58
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乳腺纤维瘤
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乳腺肿块切除术
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59
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乳腺纤维瘤
|
乳腺象限切除术
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60
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腰椎间盘突出症
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经皮穿刺颈腰椎间盘切除术
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2011年版国家目录
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61
|
股骨干骨折
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股骨干骨折切开复位内固定术
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2011年版国家目录
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62
|
股骨骨折
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股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
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63
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股骨颈骨折
|
全髋人工关节置换术
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2011年版国家目录
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64
|
股骨颈骨折
|
人工股骨头置换术
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2011年版国家目录
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65
|
股骨颈骨折
|
股骨颈骨折闭合复位内固定术
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2011年版国家目录
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66
|
半月板损伤
|
半月板成形术
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67
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胫骨平台骨折
|
胫骨骨折切开复位内固定术
|
2011年版国家目录
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68
|
踝关节骨折
|
单踝内骨折或单踝外骨折固定术
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2011年版国家目录
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69
|
胃癌
|
胃大部切除术
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2011年版国家目录
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70
|
胃癌
|
根治性近端胃大部切除术
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2011年版国家目录
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71
|
胃癌
|
根治性远端胃大部切除术
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2011年版国家目录
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72
|
胃癌
|
扩大根治性远端胃大部切除术
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2011年版国家目录
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73
|
急性单纯性阑尾炎
|
阑尾切除术
|
2011年版国家目录
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2015年版宁波目录
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74
|
急性单纯性阑尾炎
|
经腹腔镜阑尾切除术
|
2011年版国家目录
|
2015年版宁波目录
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75
|
结肠癌
|
根治性结肠癌切除术
|
2011年版国家目录
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76
|
结肠癌
|
扩大根治性结肠癌切除术
|
2011年版国家目录
|
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77
|
结肠癌
|
经腹腔镜结肠癌根治术
|
2011年版国家目录
|
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78
|
结肠息肉
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经内镜结肠治疗
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2011年版国家目录
|
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79
|
卵巢良性肿瘤
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经腹单侧卵巢囊肿剥除术
|
2011年版国家目录
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2015年版宁波目录
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80
|
卵巢良性肿瘤
|
经腹腔镜单侧卵巢囊肿剥除术
|
2011年版国家目录
|
2015年版宁波目录
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|
81
|
卵巢良性肿瘤
|
经腹单侧卵巢切除术
|
2011年版国家目录
|
2015年版宁波目录
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82
|
卵巢良性肿瘤
|
经腹腔镜单侧卵巢切除术
|
2011年版国家目录
|
2015年版宁波目录
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83
|
慢性肾功能衰竭
|
门诊血液透析
|
2011年版国家目录
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84
|
慢性肾功能衰竭
|
门诊腹膜透析
|
2011年版国家目录
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85
|
肾癌
|
根治性肾切除术
|
2011年版国家目录
|
|
|
86
|
肾癌
|
经腹腔镜根治性肾切除术
|
2011年版国家目录
|
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87
|
肾结石
|
经皮肾镜超声碎石取石术
|
2011年版国家目录
|
2015年版宁波目录
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88
|
肾结石
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输尿管肾镜下钬激光碎石术
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2011年版国家目录
|
2015年版宁波目录
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89
|
良性前列腺增生
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经尿道膀胱镜前列腺电切术
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2011年版国家目录
|
2015年版宁波目录
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90
|
良性前列腺增生
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经尿道前列腺激光气化切除术
|
2011年版国家目录
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2015年版宁波目录
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91
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前列腺恶性肿瘤
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经尿道膀胱镜前列腺电切术
|
|
|
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92
|
前列腺恶性肿瘤
|
经尿道前列腺激光气化切除术
|
|
|
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93
|
膀胱肿瘤
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膀胱部分切除术
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2011年版国家目录
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2015年版宁波目录
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94
|
膀胱肿瘤
|
经尿道膀胱肿瘤电切治疗
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2011年版国家目录
|
2015年版宁波目录
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95
|
下肢静脉曲张
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大隐静脉高位结扎+抽剥术+大隐静脉闭合术（单侧）
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2011年版国家目录
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2015年版宁波目录
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96
|
下肢静脉曲张
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大隐静脉高位结扎+抽剥术+大隐静脉闭合术（双侧）
|
2011年版国家目录
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2015年版宁波目录
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97
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子宫内膜息肉
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宫腔镜检查+子宫内膜息肉摘除
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98
|
子宫平滑肌瘤
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经腹全子宫切除术
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2011年版国家目录
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2015年版宁波目录
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99
|
子宫平滑肌瘤
|
经腹腔镜全子宫切除术
|
2011年版国家目录
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2015年版宁波目录
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100
|
子宫平滑肌瘤
|
经阴道全子宫切除术
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2011年版国家目录
|
2015年版宁波目录
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101
|
子宫平滑肌瘤
|
经腹子宫次全切除术
|
2011年版国家目录
|
2015年版宁波目录
|
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102
|
子宫平滑肌瘤
|
腹腔镜联合阴式全子宫切除术
|
2011年版国家目录
|
2015年版宁波目录
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103
|
子宫平滑肌瘤
|
经宫腔镜粘膜下肌瘤切除术
|
2011年版国家目录
|
2015年版宁波目录
|
|
104
|
子宫腺肌病
|
经腹全子宫切除术
|
2011年版国家目录
|
2015年版宁波目录
|
|
105
|
子宫腺肌病
|
经腹腔镜全子宫切除术
|
2011年版国家目录
|
2015年版宁波目录
|
|
106
|
宫颈癌
|
经腹广泛性子宫切除术
|
2011年版国家目录
|
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107
|
宫颈上皮内瘤变
|
宫颈锥形切除术
|
|
|
|
108
|
腹股沟疝
|
腹股沟疝修补术
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2011年版国家目录
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2015年版宁波目录
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109
|
低位单纯性肛瘘
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肛瘘切除术
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110
|
混合痔
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痔上粘膜环切术（PPH）
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111
|
输卵管妊娠
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经腹单侧输卵管切除术
|
2011年版国家目录
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2015年版宁波目录
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112
|
输卵管妊娠
|
经腹腔镜单侧输卵管切除术
|
2011年版国家目录
|
2015年版宁波目录
|
|
113
|
输卵管妊娠
|
经腹腔镜单侧输卵管开窗术
|
2011年版国家目录
|
2015年版宁波目录
|
|
114
|
单侧精索静脉曲张
|
精索静脉曲张高位结扎术
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2011年版国家目录
|
2015年版宁波目录
|
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115
|
单侧精索静脉曲张
|
经腹腔镜精索静脉曲张高位结扎术
|
2011年版国家目录
|
2015年版宁波目录
|
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116
|
胎膜早破阴道分娩
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单胎顺产接生
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117
|
自然临产阴道分娩
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单胎顺产接生
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2011年版国家目录
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118
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计划性剖宫产
|
子宫下段剖宫产术
|
2011年版国家目录
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